仲景方细辛配伍规律探析

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     关键词 张仲景 细辛 经方 配伍规律

    细辛，《本经》列为草部上品，主治“咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。仲景《伤寒论》中用细辛计有5方，《金匮要略》计有14方，除重复方外，共计17方。其配伍严谨精当，足为后世制方遣药之师。

    1 配伍辛散药，性味相投

    细辛配伍麻黄、桂枝，三者都是辛温类药物，性味相投，仲景常用以清表里之寒。其中与麻黄并用计有7方，与桂枝并用亦有7方，麻、桂、辛同用3方。代表方如小青龙汤、小青龙加石膏汤、麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等。小青龙汤中细辛配麻、桂解表散寒，发越水气，陈蔚云：“此寒伤太阳之表不解而动其里水也，麻桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，……使无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮，一一并廓清矣”(《长沙方歌括·卷二》)；小青龙加石膏汤中细辛之义仿此。《伤寒论》第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，其中细辛之辛能助麻黄以发表，细辛之温又能助附子以温里，鼓舞少阴之阳气驱邪外出。成无己论麻黄附子细辛汤曰：“麻黄之甘，以解少阴之寒；细辛、附子之辛，以温少阴之经”；桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中麻、桂、辛同样也是性味相投，起辛温发散之作用。

    2 配伍温热药，相须为用

    仲景用来与细辛配伍的温热药主要有乌头、附子、川椒、干姜、半夏、吴茱萸等。与乌头配伍者1方，即治“寒气厥逆”之赤丸，用细辛助乌头以散其寒。与附子配伍者4方，其中乌梅丸中细辛、附子、干姜、川椒、桂枝等温热药同用，以其辛热温其脏寒。与干姜配伍者9方，与半夏配伍者8方，其中辛、姜、夏合用者6方，姜、辛合用目的主要是温肺化饮，如苓甘五味姜辛汤，尤怡云：“故去桂之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，……消饮驱寒，以泄满止咳也”(《金匮要略心典·卷中》)；若呕者，仲景则再加半夏，以祛水止呕，如桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等。与吴茱萸配伍者1方，《伤寒论》第351条云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，又云：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”，成无己《注解伤寒论·卷六》云：“茱萸辛温，以散久寒，生姜辛温，以行阳气”。

    3 配伍清热药，寒热并用

    仲景不但以细辛配伍温热药，以达到相须为用的功效，还常配伍清热药，寒凉并用，相反相成。其清热药主要有石膏、黄芩、黄连、黄柏、菊花等。配伍石膏的有2方，小青龙加石膏汤中，一方面以细辛配伍温热药麻、桂、姜、夏等散寒化饮，一方面用石膏清热除烦，仲景用治“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》)，此正如尤怡所曰：“用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱损，于法尤为密矣”；厚朴麻黄汤即大小青龙之变方，唐容川云：“石膏反佐，领热药易入寒水之中，而自不拒隔，寒饮之人，每有浮热，故用此清之，使水与火不相激也”。《千金》三黄汤与侯氏黑散均出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》中，前者“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”，后者“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，两方都有细辛、黄芩并用，侯氏黑散中更加菊花清血分之热，均属寒热并治之方。乌梅丸治蛔厥，蛔厥本缘肠寒胃热。蛔居肠中，喜温恶寒，肠寒则蛔不安，上移于胃，甚或窜入胆道，诸症蜂起，故此方以细辛合附、姜、椒诸温热药以温肠寒，以黄连、黄柏清胃热，取乌梅之酸，细辛、川椒之辛，黄连、黄柏之苦，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。

    4 配伍补益药，补散兼施

    《本草正义》载：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”仲景组方时，常以之配伍补益药，如人参、黄芪、当归、芍药、白术、甘草、大枣等，以收补散兼施之功。如侯氏黑散即以参、苓、术、归、芎补其气血，以细辛、桂枝助防风以散风寒，“此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实，荣卫调和，则风自外散也”(黄竹斋《金匮要略方论集注·中风历节病脉证并治》)。乌梅丸不仅是寒热并用之方 ......