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导读： 经方剂型是根据病情设制，各有治病优势，这里不作赘述。经方在制剂方面有大小峻缓之别，方药煎煮与服法亦各不相同。大承气汤后下大黄，取通腑泻下；甘姜苓术汤微煮，可防辛温气味挥发。《经方观止》是一本有益于学好经方、用好经方、做好临床的书。即日起，我们将推出3期系列内容，对《经方观止》的精彩章节进行展示。 经方是经典之方，用药配伍规范严格，但仲景制方及用药又极为灵活，更能发人深思。 经方配伍 经方多数方运用了君臣佐使配伍理论，如麻黄汤、小柴胡汤等。君臣佐使配伍理论也是临证处方用药的指导思想，针对错综复杂之病及其证候，仲景创制了多头并进、多面兼顾之方，实际已超越了君臣佐使理论。 如麦门冬汤治“火逆上气，咽喉不利”，方中麦门冬与半夏7:1之比例，反映了君药与佐使药之关系，而用大剂人参、甘草、大枣、粳米养胃益气，使气旺津生则虚火自敛，此火逆益气的用药方法已超越了臣药辅助作用。 半夏泻心汤治寒热错杂之痞证，方以半夏消痞散结为君药，干姜辛温助半夏温阳化湿，而黄连、黄芩苦寒为清化湿热药，人参、甘草、大枣甘温为健脾益气药。此方将如此不同功效的药物融于一方，顾此及彼，每组药皆独当一面，各自发挥着治疗作用，难分伯仲。 又如乌梅丸治蛔厥上热下寒证，方中重用乌梅安蛔止痛为君药，因蛔虫避寒就热寒而上窜，故用黄连、黄柏清上热，蜀椒、细辛、干姜、附子、桂枝温下寒，这两组药治上热与下寒，且药味多、用量大，对乌梅无直接增效作用，但合用于一方无疑增强了全方安蛔止痛效果。 麻黄升麻汤中麻黄与升麻皆为君药，其作用截然不同，麻黄辛温发汗，升麻辛寒清热，但经不同配伍，使全方集发散、清泻、温补、滋阴于一方，治疗错综复杂之疾。可见这类经方出神入化的配伍变化，已不能完全用君臣药佐使理论简单加以解释。 经方加减 经方用药灵活，变化较多。经方加减包含在原方基础上加药或减药、加量与减量，有些方是两方或多方组合，并有药量变化。凡经加减变化的方，其适应病证均有所变化，即药变证变。 凡用一方调整个别药味者，其基本病证未变，仅个症或兼症稍有变化，如桂枝加黄芪汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤等；但有些方稍加变化，而适应病证则变化跨度极大，如桂枝汤将芍药由三量加至六两，再加一味饴糖，便由解肌发汗方变为建中补虚方。 麻黄杏仁甘草石膏汤是麻黄汤去桂枝加石膏半斤组成，柯韵伯《伤寒来苏集》云：“一加一减，温解之方，转为凉散之剂矣。”麻黄辛温，石膏辛寒，经方用这两味药配伍，药量孰多孰少决定着该方的性能及适应证，又如越婢汤用石膏半斤、麻黄六两，即偏于辛凉发越水气，兼清郁热。 小青龙加石膏汤方用麻黄三两并配桂枝、细辛、干姜、半夏，即偏重发汗解表及温化水饮，仅用石膏二两是兼清水饮郁热。 麻黄细辛附子汤与大黄附子汤共有附子、细辛两味药，前方治少阴虚寒兼太阳伤寒，加一味麻黄即温经发汗，引邪从表从外解；后方治寒实内结，加一味大黄即温通攻下，引邪从里从下解。此二方之用药量亦有微妙变化，如《古方作法举隅》云：“麻黄细辛附子汤中附子只用一枚，此方（大黄附子汤）附子用三枚，所以然者，麻附细辛是三味温药，只相助而不相制，故附子一枚足也。此方大黄苦寒且系三两，若只用附子一枚，岂不为大黄牵制，阻碍其已寒兴阳之功。” 经方药量变化也反映了仲景治病立法思路，如肾气丸是温补肾阳方，方中以附子、桂枝为君药，其用量合计二两，而臣药干地黄、山茱萸、山药合计十六两，两组药比例为1:8，补肾阳方而反突出补肾阴药及量，此配伍即取“阴中求阳”及“少火生气”之理，因肾内寄真阴真阳，为水火脏，治肾阳虚必须阴中求阳，阳中求阴，否则难得其解。 张建荣教授新作 陕西中医药大学，前陕西中医学院经方研究室主任、硕士研究生导师张建荣教授编著的《经方观止》已由中国中医药出版社出版发行。此前人民卫生出版社出版出版其编著的《金匮证治精要》（1、2版）、《金匮妇人三十六病》，受到仲景学人及读者好评。《经方观止》的出版有益于学好经方、用好经方、做好临床。 |
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