|
孟景春教授运用调经止痛汤治疗痛经经验
中医学术交流 微信:yhzy123
关键词：痛经 调经止痛汤 孟景春
痛经是一种常见的妇科疾病，发病率高达30-50%[1] ，其中大约有10%的患者由于月经的疼痛，难以正常工作和生活，因而治疗痛经对于改善女性个体健康，提高工作效率和生活质量，有着重要的意义。孟景春教授从事中医临床70余年，以治疗妇科病见长，对于痛经的治疗有着非常丰富的经验。自创调经止痛汤，主治各种痛经，以制香附10g，延胡索10g，当归10g，炒赤（白）芍15g，炙甘草6g为基本方[2]，在治疗过程中依据不同的证型，加减配伍运用，疗效显著，屡试不爽。笔者有幸随孟老抄方侍诊。现将孟老加减运用自创调经止痛汤治疗痛经的临床经验整理如下。
1 病案举例
例1 曹某，女，22岁，未婚。初诊：2003年9月10日。
本月2日经行，4日经净，量少，色黑，伴腹痛，经前乳房有块，胀痛，并时有便秘，舌下紫筋明显。证为肝气郁滞，气滞血瘀。治拟疏肝理气活血祛瘀。处方：
细柴胡 6g，炒白芍12g 炙甘草6g，当归10g广郁金10g橘核10g 苏噜子10g 陈皮6g 瓜蒌仁打10g 炙紫菀12g 制香附10g 炒麦芽20g（7剂）
考虑病人家住徐州，来南京看病路途遥远，嘱其服上药后如无明显不适，可在当地医院守前方继服。
二诊：10月8日，服药后，乳房胀痛已减，大便通畅，唯月经已逾一周未行，但无明显不适，治拟理气调经，处方：
细柴胡6g 当归10g 炒赤白芍各10g 炒川芎10g制香附10g益母草12g 泽兰10g 卷柏10g鸡内金6g 郁李仁10g 月季花10g 炒麦芽20g
并嘱咐：①.情绪放松，②.近期勿食酸冷食物，③.经行时可用热水袋熨小腹部。
一周后病人介绍亲戚来找孟老看病，代诉说：上方服两剂后经行，无腹痛，乳房胀痛，经行4日而净，色红，量中等，身体无任何不适。心情开朗，赞誉孟老医术高明。
按语：初诊时，患者除痛经外还有乳房胀痛有块等气滞症状，故在调经止痛汤基础上去延胡索代之以广郁金使活血行气解郁止痛之力加强，配伍柴胡、陈皮、炒麦芽增强疏肝行气之功，同时对乳房肿块添入橘核，苏噜子，瓜蒌仁通络散结，消除肿块，且瓜蒌仁合炙紫菀通行大便解除病人便秘之苦。复诊时，乳胀减，大便调，唯月经逾期，以理气调经为主，在原方基础上去消乳胀肿块之药而伍入活血调经之品以畅顺月事。此外，医嘱在此病的治疗过程中也起到了很大作用。放松情绪以疏肝郁，戒酸敛寒凝有利于经血的排放。因血得热则行，用热水袋熨小腹部亦有利于经行。
例2 谢荣，女，27岁，初诊：2003年11月18日
4年前人流后，经期常落后，多则两月一行，色紫褐，有块伴腹痛，两足冷。所幸纳谷尚佳，大便3日一行。刻下：经行1日，小腹冷痛，喜按，得热则舒，脉细涩，经检查提示：右侧附件液性囊肿。证脉合参，系肾阳不足，寒凝胞宫，胞宫失煦，致经行腹痛。治宜温补肾阳，佐以暖宫。处方：
大熟地12g 上肉桂后下5g 砂仁后下2g 怀牛膝10g当归10g 艾叶6g 丹参15g 益母草12g肉丛蓉10g 制香附10g 月季花10g 炒白芍10g 炙甘草5g（7剂）
嘱其用热水袋温熨小腹部，禁食酸冷食物。
二诊：11月25日，药后腹已不痛，两足冷亦有好转，唯大便仍不通畅，2－3日一行，孟老换方为其通调大便，继续治疗。
按语：本例痛经兼有肾阳不足，寒凝胞宫，故在调经止痛汤基础上加入肉桂、艾叶、肉苁蓉温肾散寒暖宫，且肉苁蓉兼具润肠之功。熟地益肾填精配伍砂仁，使其补而不滞，与补阳之药同用，更有“阴中求阳”之意。因其正值经期，用丹参、益母草、月季花、怀牛膝调经活血畅行经水。
例3 刘某，女，41岁，已婚。初诊：2003年8月13日
月经周期尚准，每次经行量特多，今日经行第2天，色正，有块，伴腹痛，身有紫斑。平时大便干，形如栗者居多。舌质淡，脉细软。此肝血不足，肝火偏旺，致大肠传导失常。治拟滋补肝血，柔肝以润肠。处方：
炒白芍15g 炙甘草6g 炙紫菀12g郁李仁10g仙鹤草20g 当归10g 女贞子10g 怀山药10g 南沙参12g 炒谷芽20g
（7剂）嘱病人査血小板计数。
二诊：9月27日病人自诉上药服后腹痛减轻，血块减少，因工作繁忙，未前来续诊。按原方在厂内医院配药继服至今。查血小板计数：95×109/L，此次月经6日而净，色正，无血块，大便通畅，纳谷有增，但常觉疲劳乏力，动则汗出，舌质淡，舌下有紫气，脉细。此气血两虚，兼有血瘀。治拟补气养血，稍佐活血，处方：
生黄芪20g 太子参12g 炒白芍10g 当归10g炙甘草4g 炙紫菀12g 陈皮6g 仙鹤草20g郁李仁打10g 杜红花6g 炒谷芽15g 熟女贞10g 阿胶烊化6g
服药7剂后，疲劳乏力症状缓解，继服两周，诸症悉除。
按语：经行量多，血虚之象明显，在调经止痛汤基础上用仙鹤草，女贞子补血止血，用南沙参佐金平木，补养气阴，宁熄肝火，怀山药，炒谷芽健脾开胃以壮气血生化之源。复诊时，气虚明显，故在原方基础上添加益气之品，又因舌下紫气，稍佐红花化瘀。
2 讨论
以上医案是从孟老2003年8月至2004年3月所有的痛经医案（计185份）中遴选的。从上述医案中可以看出孟老对于3种不同症型的痛经加减运用了调经止痛汤，疗效有目共睹。
痛经的发生其共同的病机为“不通则痛”，气血运行不畅，但引起不通的原因又有不同的病因，如感受寒凉后子宫脉络收缩，较为多见。此外，血不养经，胞宫失养，不荣则痛，也有因肝郁而致子宫络脉痉挛而疼痛的。
调经止痛汤方中香附，辛微苦甘平，入肝、三焦经，疏肝理气止痛，被李时珍称为“乃气病之总司，女科之主帅也”。延胡索，辛微苦温，入肺、肝、脾三经，活血散瘀，理血止痛。李时珍谓其：“行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛”。故香附配玄胡，专治气滞血瘀或血瘀气郁的疼痛，都有良好的效果。当归，甘辛温，补血活血，调经止痛。白芍，苦酸徵寒，柔肝止痛，养血敛阴。甘草，甘平，通行十二经，调和诸药。当归、白芍同用，养血涵肝，止痛调经，乃四物汤要药。白芍配甘草是著名的芍药甘草汤，为缓急止痛之要方。香附、玄胡索合用气血同调。白芍偏寒，但总体上偏于温性。
故此方虽只有五味药物，但却具有理气活血止痛，温经通络止痛和解痉止痛的三个作用，正与痛经的常见病因相符合，故以之为基本方，用时可随不同的症状辩证加减。
如痛经属寒者宜在调经止痛汤加炮姜，艾绒，寒甚者加肉桂；由于气滞者，加广木香，沉香片，青皮，柴胡；由于气虚者，则配以黄芪，党参，陈皮，红枣，生姜；若由于血瘀者，则配以五灵脂，蒲黄，或参三七，生山楂，杜红花；若由于血虚者，则配以大熟地，阿胶，龙眼肉。凡有痛经者，不论为何种证型，皆可运用调经止痛汤加减治疗，可达到较好的治疗效果。
参考文献
[1] 夏桂成 主编 月经病中医诊治 [M] 第1版北京：人民卫生出版社，2001,323.
[2] 项平 主编中医学家专集 [M] 第1版北京：人民卫生出版社，1999,444.
|
|
|
