儿童和青少年可以表现许多不同的牙周问题，1999年国际组织对成人牙周病的分类也可以应用于年轻年龄组（图40.1）。对儿童牙齿检查的重要前提是牙周检查（图40.2）。
图40.1 Armitage（1999）对儿童和青少年牙周病的分类
图40.2 世界卫生组织（WHO）筛检儿童和青少年牙周病的简化基本牙周检查（BPE）标准。引自Ainamo等
牙龈炎
2003年英国齿科调查数据再次证实了此前的全球调查结果：菌斑性牙龈炎在低龄的青少年中是非常常见的（图40.3，图40.4，图40.5）。这项调查基于就读英国公立和私立小学和中学的5岁、8岁、12岁和15岁儿童的代表性样本（表40.1）。
图40.3 菌斑性牙龈炎（一名16岁女孩）
图40.4 菌斑性牙龈炎（一名15岁亚洲女孩）
图40.5 （a）菌斑性牙龈炎和下切牙唇侧的龈上牙石（10岁亚洲女孩）。（b）下前牙龈上牙石
表40.1 2003年英国牙齿健康调查中5-15岁儿童牙龈状况
局部促进因素
许多局部促进因素会影响菌斑性牙龈炎在青少年中的发病率和严重程度（图40.6）。初级牙齿护理中通常可以比较容易地处理菌斑性牙龈炎。
图4 0 . 6 菌斑性牙龈炎和局部促进因素。（a）局部牙龈退缩。（b）龈缘附近的颊系带附着。（c）牙釉质发育不全和牙石（一名19岁女孩）。（d）唇无力和口呼吸加重前牙区的牙龈炎（一名12岁男孩）
非菌斑性牙龈病变
非菌斑性牙龈病变（图40.7～图40.9）在低龄的青少年中较少见但是在诊断和治疗方面较为困难，在这种情况下应考虑转诊。
图40.7 非菌斑性牙龈病变：原发性疱疹性龈口炎。牙龈（a，b）和舌（c）上的Ⅰ型单纯疱疹病毒的囊泡
图4 0 . 8 非菌斑性牙龈病变：中性粒细胞减少症患儿伴有严重的牙龈炎和切牙松动
图4 0 . 9 非菌斑性牙龈病变：组织胞浆菌病患儿伴有严重的免疫功能低下和骨髓抑制
牙周炎
初期慢性牙周炎
虽然研究方法多种多样，但是从英国、美国及其他国家得到的数据再次证实了一个结论：慢性牙周炎能够在青少年时期发生，发展并且加重。英国一项长达5年的纵向研究表明，167名14岁青少年中，有3%至少在1颗第一磨牙、前磨牙和中切牙的近中颊面出现了≥1mm的初期临床附着丧失（CAL），在16岁年龄组这一数据为37%，19岁为77%（图40.10）。
图40.10 （a）对英国罗吉戴尔14～19岁青少年临床附着丧失的5年研究结果。（b）一名19岁少年的初期慢性牙周炎
简化基本牙周检查（BPE）得分为3分，代表有4mm或5mm的真性浅牙周袋并且可以认为是初期牙周炎患者，尤其是在第一磨牙和切牙的近中面。真性牙周袋是通过有无CAL及牙槽骨吸收，尤其是通过翼牙合片X线片确认的。在青少年中，龈下牙石的存在被发现与CAL的继续进展有关。在青少年的龈下菌斑中也发现了典型的成人牙周病原菌：牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，伴放线聚集杆菌。一项对青少年的3年的纵向研究表明，福赛坦氏菌（以前称作福塞斯类杆菌）与CAL的继续进展有关。
局限型侵袭性牙周炎
BPE得分为4分时意味着有局限型侵袭性牙周炎的可能。局限型侵袭性牙周炎累及切牙和第一磨牙且多出现在青春期。该病病因有多因素性，其中包括遗传因素。通常情况下只有不到1%的人群感染，但在非洲人或黑人中发病率较高（图40.11）。在青少年中伴放线聚集杆菌的JP2克隆型对于CAL的形成起重要作用。早期发现和治疗（通常辅助性全身应用抗生素），可以改善预后。
图40.11 （a～c）局限性侵袭性牙周炎（一名12岁的非洲黑人女孩）
反应全身疾病的牙周炎
在青少年中，一小部分患儿的牙周炎可能是血液病的一种表现（如获得性中性粒细胞减少，白血病）或遗传性疾病包括：（1）唐氏综合征（特点为：21号染色体三体；破坏性牙周炎；影响乳牙和恒牙牙列；有短根的趋势；有早期牙齿松动的可能；中性粒细胞缺陷；T细胞功能异常；胶原蛋白合成异常）；（2）Papillon-Lefèvre综合征（图40.12）（特点包括：组织蛋白酶C基因突变导致功能丧失；掌跖过度角化；青春期前出现牙周炎；常染色体隐性基因；治疗复杂；成功率低）；（3）Chediak-Higashi综合征（罕见的常染色体隐性疾病；影响中性粒细胞和单核细胞功能；严重的炎症和牙周组织破坏）；（4）Ehlers-Danlos综合征（Ⅳ型和Ⅷ型特点：常染色体显性遗传疾病；广泛型侵袭性牙周炎；胶原蛋白合成缺陷；皮肤伸展过度，关节活动受限；由于血管脆弱而导致的过度青紫）；（5）低碱性磷酸酯酶症（童年时期形成，特点包括：碱性磷酸酶缺陷；由于牙骨质发育不全而导致的乳牙过早脱落）。应考虑早期转诊。
图40.12 一名患有Papillon-Lefèvre综合征的9岁男孩伴有（a，b）急性牙龈炎和（c）恒牙牙周严重破坏及骨吸收，已经丧失了所有乳牙。（d）足底角化，手，膝盖和肘也被累及
其他分类
其他多种牙周病也会累及青少年， 后面章节将阐述其诊断与处理的关键：
·坏死性牙周病。
·牙周组织脓肿。
·伴牙髓病变的牙周炎。
·发育性或后天性（获得性）异常。
对儿童的治疗或转诊
这依据医生的经验，患者和疾病的复杂程度而定（图40.13）。
图40.13 青少年患者需要转诊到专科医生的时机
关键点
·根据1999年国际分类，许多牙周病可以在儿童或青少年中发生
·利用指数牙进行牙周筛查是很重要的
·菌斑性牙龈炎很常见并且可能与局部促进因素有关
·非菌斑性牙龈病不太常见
·初期牙周炎可能由青少年时期发展而来
·对侵袭性牙周炎保持警惕是重要的
·治疗还是转诊的决定是依据医生的经验，患者的主要特点和病情的复杂程度而定的
