【省人医读片】腹部系统专栏

  让学习成为一种习惯！  

医学影像服务中心国内唯一分系统影像病例库上线哦。小编微信：yxyxfwzx

【医学影像服务中心】原创

省人医读片专栏

江苏省人民医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。 2005年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。2006年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

病史：

患者，55岁，女，因反复发热18余天入院, 伴有畏寒.

影像分析：右肝后叶见类圆形低密度肿块影，密度不均，其内见更低密度影，边缘稍模糊，增强扫描见不均匀分隔状强化，其内见多个小片状低密度无强化区。

病理：肝脓肿

讨论：

国内外学者习惯上将具有中央均匀坏死区、边缘“双靶征”。病灶内有积气等CT表现的肝脓肿称为“典型肝脓肿”。无上述“典型”CT征象者则归为不典型肝脓肿。

肝脓肿是临床上较常见的肝脏占位性疾病，主要包括细菌性和阿米巴性肝脓肿两大类。细菌性肝脓肿较为多见。临床症状重，死亡率高。

肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期。化脓性炎症期病理改变为肝组织的局部炎症、充血、水肿；脓肿形成初期肝组织开始坏死，部分液化；脓肿形成期脓腔坏死，液化彻底．脓肿壁形成。脓肿壁由纤维肉芽组织成炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿，病变不同阶段有不同的CT表现。

CT表现：

不典型肝脓肿以细菌性肝脓肿多见，反映了脓肿的化脓性炎症期或脓肿形成初期。

CT平扫表现肝内低密度肿块，其密度低于肝组织而明显高于液体。多数病例病灶密度不均匀．边界不清。

增强CT表现具有一定特征性：  

·1）周围充血征：见于增强动脉期，表现为脓肿周围肝组织明显强化，强化范围局限于病灶周围肝组织。门脉期与其余正常肝织强化一致。 

 ·2）簇形征：（周边多囊征），增强后出现不均匀强化，病灶内出现多个较小的环状强化且相互靠近堆积成簇或类似蜂窝状强化。  

·3）花瓣征：（蜘蛛征），病灶不均匀强化，房状分隔出现较明显的强化，多个相邻分房组成花瓣状表现； 

 ·4）病灶缩小征：延时扫描后病灶边缘部分强化接近正常肝组织密度，呈等密度，病灶较平扫缩小； 

 ·5）持续强化征：肝脓肿内房隔样结构及脓肿壁延迟扫描呈持续性增强表现，持续时间可较长； 

 ·6）病灶边缘肝内胆管扩张、积气征：病灶增强后无明显强化，边缘见肝内胆管扩张伴积气。

鉴别诊断：

1、肝癌：当肝细胞癌坏死明显、残留分隔时，增强扫描纤维分隔强化，此时与肝脓肿的早期脓腔尚未完全液化坏死的强化较相似，较易互相误诊。但肝癌的强化方式为快进快出型，并且肝癌中心坏死区不规则，强化环较厚且不规则，有时可见结节状影，有助于肝癌的诊断。

2、肝转移癌：有一类转移灶密度特别低，被称为囊性转移灶，也往往是边缘强化，故可能与脓肿}昆淆，但转移灶周围无水肿带且肝转移瘤强化的时间较短，往往先有原发灶，无感染症状。

3、肝血管瘤：由于肝脓肿的早期诊断及抗生素的及时有效应用，使肝脓肿的演变停止于早期，同时病灶区有大量的组织修复，在增强扫描时脓肿区出现均匀性强化的特征性表现，持续时间较长，有时造影剂用量不足或扫描时机不当等，可误诊为肝脓肿，因此诊断上应结合临床。

病例图片由江苏省人民医院影像科授权发布，严禁盗图。