咳喘难愈可能有两种

咳喘难愈可能有两种

提要：我最近在门诊遇到很多咳嗽日久不愈的患者，一是儿童咳嗽都快两三个月了，在医院吃药打针效果都不好。中医认为久咳不愈的重要原因是脾胃虚弱。二是中老年人咳喘不愈，面黄肌瘦，精神疲惫，极度衰弱，去看西医输液（抗菌素）开止咳平喘的药也只是扬汤止沸，管一时一刻。中医认为是咳喘日久不愈必然是肺肾阴虚。

久咳难愈可能是脾胃虚弱；肺肾阴虚。

一、脾胃虚弱：

    中医认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，小儿慢性咳嗽多因小儿脾胃虚弱，不能够运化水液，从而生痰，贮藏于肺，阻碍肺的正常功能导致。儿童脾胃虚弱多因长期饮食不规律、过食生冷食品、长期服用抗生素或是某些疾病引起。脾胃虚弱的孩子，除了胃口不开，多有面色发黄或苍白、头发稀疏、消瘦、精神差，还经常出现发作性脐周疼痛，时轻时重。脾胃虚弱偏内寒的患儿，除了有上述症状外，还大便次数多、量大，食后即拉；脾胃虚弱偏内热则大便干燥(两三天一次)，此类患儿多因过多食用零食或过量饮用牛奶所致。

预防儿童脾胃虚弱咳喘，首先告诉家长一定要喂养得当。不要让孩子过食肉类食品，避免伤食，最好做到“三分饥”；不要滥用一些清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、金银花茶等，以免苦寒伤胃。我在临床治疗用药以六君子汤、参苓白术散为基本方，如有咳嗽，针对性的增加止咳化痰药，一般3--5剂可以见效。此外，还可以用一些食疗的方法来调理脾胃，如莲子三仙粥、红枣山药小米粥、沙参麦冬扁豆粥等。

二、肺肾阴虚：

肺肾阴虚 因外邪入里化热伤阴，或内伤喘嗽，久咳不已，阴液受损，或房事过度，情志不遂，阴液暗伤等均可导致肺肾阴虚证。肺肾阴虚证可以先由肺阴不足，由肺及肾渐至肺肾阴虚者，有肾阴先伤，由肾及肺而致肺肾阴虚者，也有外感内伤同时损伤肺肾之阴者。肺肾阴虚提示肺肾阴液不足，功能紊乱，主要衷现为肺脏清肃失职，肾脏滋养全身无权，而虚热内扰，脏腑功能失调。多出现在中医命名：咳嗽，哮证，喘证，肺胀，肺痨，虚劳，消渴等症（证）中；西医现代病名：慢性支气管炎，支气管哮喘，肺结核，肺气肿，慢性肺源性心脏病，糖尿病，尿崩症，肺癌病病变中。 临床常见的共同特点肺肾阴虚，干咳少痰，咽干喉痛。治疗基本原则养阴润肺，化痰止咳。常用基本方，百合固金汤、金水六君煎，三子养亲汤。

附：

六君子汤：

【来源】《嵩崖尊生》卷八。

【组成】人参10克、白术、茯苓各15克、半夏、陈皮10克、炙草6克、神曲、山楂、麦芽各20克。（成人用量）水煎服。

【主治】脾胃虚弱。方食已即困欲卧。

参苓白术散：

【出处】：《太平惠民和剂局方》。

【组成】：人参6克、茯苓、白术(炒)、山药、白扁豆(炒)、莲子、薏苡仁(炒)各15克、砂仁3克、桔梗、甘草各10克。

【主治】：脾胃虚弱，补气健脾。

百合固金汤：

【来源】《医方集解》

【组成】生地10克、熟地10克、麦冬10克、贝母10克、百合10克、当归10克、赤芍10克、甘草6克、玄参10克、桔梗6克。上药水煎，取汁300毫升，分2次温服，日1剂。

【主治】 养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干喉痛。

金水六君煎：

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【组成】当归6克 熟地9～15克 陈皮4.5克 半夏6克 茯苓6克 炙甘草3克，

【主治】治疗肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，咳喘呃逆多痰。

三子养亲汤：

【来源】《韩氏医通》卷下。[别名] 三子汤（《寿世保元》）。

【组成]】紫苏子（主气喘咳嗽）； 白芥子（主痰）； 莱菔子（主食痞兼痰）；葶苈子（主水气；后加）。

【[功效】 降气快膈，化痰消食。

【主治]】痰壅气滞证，症见咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

临床辨证加减变化：

上方可以单独应用，也可合方应用，随证加减如下：

兼有潮热，酌加银柴胡10克、青蒿10克、鳖甲10克、白薇6克、地骨皮10克；

盗汗加乌梅10克、浮小麦15克、牡蛎30克；

咯吐黄痰加海蛤粉15克、黄芩10克、鱼腥草15克；

痰中带血，或反复咯血加三七3克、茅根30克、茜草10克、仙鹤草20克、藕节3个；

阴虚火旺盛者，咳血不止可加丹皮10克、桅子10克、紫珠草10克、大黄炭10克；

失音或声音嘶哑可加诃子10克、凤凰衣3克、胡桃肉10克、莲须3克；

哮喘患者，喘促日久，动则喘甚，面红烦躁，口咽干燥可加山萸肉10克、山药15克 丹皮10克、胡桃肉10克：冬虫夏虫6克；

消渴（糖尿病）患者，烦渴多饮,小便频数，脉洪数无力，可加用天冬10克、天花粉10克、黄芩10克、知母10克、人参6克；

大便素实者，加肉苁蓉20克、郁李仁15克，临服加熟蜜少许；

若冬寒加羌活10克、生姜三片。

大便不实而多湿（溏泻）者，去当归，加山药、芡实、石榴皮；

如痰盛气滞，胸胁不快者，加全瓜蒌、白芥子各12克；

如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛1.5～3克；

如兼表邪寒热者，加柴胡、前胡各3～6克。

老中医 王圣尉  临床经验  仅供参考