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主题: 中医看病抓住三类要素 舍得 高明的中医看病，的确是执简驭繁： 只需要抓住三类要素： 父母“虚实”、三兄弟“气血津”、三姐妹“平寒热”。 要注意的是： 虚实，必要具体到“气、血、津”。到底是什么虚或实？不能泛泛而谈，而要落到具体之处。 而“气津血”的虚实，都有可能或“平”、或“寒”、或“热”，不超出“平寒热”的范围。 在中医临床上，谈到病性，一定要把“虚实”、“气血津”、“平寒热”全部顾及到。但是，纵观中国当代医案，很多医案辨证表述不全面，犹如“缺胳膊断腿儿”的残疾人士。 比如：证为“一派心脾不足之象”，此“不足之虚”为气虚？血虚？还是津虚？ 辨为“血瘀之证”，此“血瘀”偏平、偏寒、还是偏热？ 辨为“气虚有热”，此“热”到底是虚热，还是实热？ 总之，病性必须包含三类要素：虚实、气血津、平寒热！三者缺一不可！否则就是辩证不全面，可戏称为“残疾辩证”。 为了让大家避免“残疾辩证”，学会“全面辩证”，特赠送大家一张表格，有了这张“病性精细组合表”，大家可以避免很多弯路，让你更快捷地成长为一名优秀的临床医生。 病性精细组合表 气虚+虚平 气滞+实平 气虚+虚寒 气滞+实寒 气虚+虚热 气滞+实热 血虚+虚平 血瘀+实平 血虚+虚寒 血瘀+实寒 血虚+虚热 血瘀+实热 津虚+虚平 水湿(痰饮、食积)+实平 津虚+虚寒 水湿(痰饮、食积)+实寒 津虚+虚热 水湿(痰饮、食积)+实热 外感+实寒 外感+实热 而“精细组合表”的病性，共有20个病性。考虑到“水湿证”又细分为“水、湿、痰、饮、食积”，精细组合病性最多也只有32个而已。 这张精细表格虽然极其重要，但是，完全不需要你死记硬背，你只需要知道，中医大家庭最重要的三类病性元素：父母“虚实”、三兄弟“气血津”、三姐妹“平寒热”，就可以很轻轻松松地组合出中医病性的“子子孙孙”。 我曾突发奇想：这样分类，似有不妥之处。因为“三姐妹”平寒热，主要来源于父母“虚实”和三兄弟“气血津”的组合，大家看： 虚平、虚寒、虚热，全部来源自“虚证”和“气血津证”的组合：气虚平、血虚平、津虚平；气虚寒、血虚寒、津虚寒；气虚热、血虚热、津虚寒。 实平、实寒、实热，多数来源自“实证”和“气血津证”的组合：气滞平、血瘀平、水湿平；气滞寒、血瘀寒、水湿寒；气滞热、血瘀热、水湿寒。——当然，少数的实平、实寒、实热，与内伤之“气血津”无关，而是来源于外感之“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火）。所以，在实平、实寒、实热中，还包括：外感实邪。 所以，我一度有所犹豫：似乎“三姐妹”平寒热，比起“三兄弟”气血津要低一个辈分，可不是平辈啊！ 后来，我深思熟虑：固然“气津血”的虚实能导致“平寒热”的产生，但倒过来说，“平寒热”的虚实，也能够导致“气津血”的变化。而且，从更广泛的意义来说，虚证转实（因虚致实）、实证转虚、寒证化热、热证转寒在临床实践也屡见不鲜，所以，“平寒热”与“气血津”综合而言，应该是属于同一辈份的，而虚实作为他们共同的“父母”辈则是毋庸置疑的。 还有人说了，我们在辩证的时候，是不是要遵循这样的“程序”：先辨虚实、再辨气血津（“虚、实”属于气、还是血、还是津？）后辨属平、寒、热？——其实，虽然我们前面在行文的时候，按照这样的顺序叙述，但是大家在临床的时候，却不需要拘泥于这样的顺序，你可以任意从“虚实”、“气血津”、“平寒热”三个标准的任何一个“入手”，但务必要把其他两个标准也辨别出来。最终是三大标准都要辨别到，不能有所遗漏。 |
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