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现在有一个很有趣的现象，病人起搏器装好了，下肢血栓形成了；射频做好了，肺栓塞死亡了。病人其他医嘱不一定会听，但“不动”一定能挺过去！ 别动，起搏导线要掉下来！别动，支架要移位的！ 别动，心衰要加重的！ 在心脏早期的康复中，术后积极进行康复早已被实践证实能够提高心脏病患者的运动耐受能力、提高生活质量、降低心血管死亡率和疾病总死亡率。而冠心病患者的职业康复，职业回归受到病情、心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、家庭成员的态度等一系列因素的影响。一般梗死后2-3个月之后可考虑恢复工作。若患者心功能达不到某项职业的需求时，则应考虑工作类型的变更。随着溶栓和介入治疗的开展，复工时间可酌情缩短。对于生活方式病的预防、康复治疗指导具有重要意义，如心血管病、糖尿病、抑郁症、骨质疏松症、退行性病变等等。 首先疾病具有运动风险，如心脏病的缺血风险；糖尿病的血糖忽高忽低风险。很多心脏病人同时伴有糖尿病，糖尿病的低血糖风险大于高血糖，因为低血糖会导致身体的应急反应，加重心肌缺血。其二锻炼时同时有运动器官的风险，如骨折、跌跤、肌肉拉伤。运动只是刺激，健康的提高靠的是时间和补充营养的恢复，如果只重视运动，不重视恢复，效果会大打折扣。体育锻炼要避免两个极端。锻炼过度，造成身体无法适应。锻炼不足，健康无法维持和提高。 需要多种体育锻炼满足不同器官健康需要的不同刺激： 心血管、肺：心率超过平时的运动是心脏健康的保障。 关节软骨：张弛有度的压力是软骨健康的前提。 关节囊：婴儿蜡烛包导致关节囊机械刺激不足，发育不良。 肌肉：力量练习。线粒体增大、增多。 骨骼：撞击性练习是骨骼健康的前提（太空人骨骼脱钙是主要健康问题，源于重力的缺乏）。 神经系统：包含基本动作技能运动的缺乏导致身体控制的能力下降，与当前儿童感统失调高发密切相关。 1锻炼种类 身体健康离不开的锻炼种类（一）——有氧运动 有氧运动是指机体内细胞在氧气充分供应的情况下产生能量进行的运动。可以促进机体的能量消耗促进减肥，改善呼吸和心血管系统功能。最大心率的60%-70%为减脂区，饮食调整可以达到同样效果。最大心率的70%--80%为心肺功能训练区，无法通过饮食调整达到同样效果。对于力量练习来说是一种积极放松方式，强于按摩。 特点是：大肌肉群长时间规律收缩舒张，表现为心率、呼吸频率加快。 有氧运动举例：散步、慢跑、骑自行车、游泳等。 有氧锻炼频率：开始每天20—30分钟，连续3周，在第二个三周里，增加到每天30—45分钟，以后维持每天60分钟。每次锻炼最短不要少于10分钟。每周至少5天。 锻炼强度的设定： 开始的时候，安静心率 20bpm作为锻炼的强度。 靶心率设定为：50% -75%的心率储备 安静心率。 心率储备=最大心率—安静心率。 最好做平板运动试验，测定最大摄氧量。 运动强度设定在50%—80VO2max。 国际上倡导的大强度间歇性运动（HIIT ）安全、有效减脂、控血糖、降血压、减少腹部脂肪等。 身体健康离不开的锻炼种类（二）——力量锻炼（抗阻力练习，包括爆发力、力量耐力、肌肉协调等） 随着年龄增加，运动不足人群肌肉量下降20—40%。瘦体重每十年下降6% 。导致身体退行性病变。有氧运动不足以停止这种下降。只有抗阻力力量练习，可以逆转这种下降。平衡、柔韧锻炼对于运动能力也非常重要。 对关节、韧带、肌腱、骨骼的保护。减少伤病风险。 肌肉张力是身体撞击力的缓冲器，避免疲劳性骨折。 提高肌肉耐力，不易疲劳。是有氧运动的基础。 力量练习也有降低糖尿病风险的作用。 肌肉力量可以为有氧耐力提供运动的保障 加强关节的稳定性，减少关节松弛，有利于骨关节炎退行性病变的治疗。 力量练习是防伤病的基础；加强目标靶肌肉，纠正肌肉不平衡。 力量练习方法 1.弹力带。 2.器械：安全。 3.徒手，靠体重：更符合生活功能锻炼。 4.瑞士球，健身球：挑选大的、坐上去臀部高于膝关节的。锻炼核心稳定性力量 力量练习频率 每周锻炼2—3次。每次锻炼，以第二天酸胀有感觉为宜。每次锻炼完，必须有一天间隔休息。80% 1RM，8—10次，锻炼快肌：快速动作肌肉，锻炼爆发力。60% of 1 RM，15–20 次，锻炼慢肌：动作稳定支撑肌肉，锻炼肌肉耐力。健身：8—12次。锻炼力量和耐力。50岁以上，或身体弱的人，10—15次。 健康相关锻炼种类（三）——柔韧性锻炼 柔韧性锻炼如瑜伽、拉伸。能量消耗小、心肺功能锻炼不足。使关节最大范围活动，坚持15—30秒。消除皮肤妊娠纹。现阶段普遍认为，低负荷、长时间牵引是恢复正常组织长度的最有效的办法。静力性拉伸效果更好。 健康相关锻炼种类（四）——其他锻炼 神经运动能力锻炼（包括平衡能力锻炼、灵敏性锻炼、协调能力锻炼）防跌跤锻炼。 骨质增强型锻炼：稳定或促进骨密度。 例子：骨关节炎的运动包括减体重、力量练习、有氧运动（保持良好体重，减轻关节负担）、柔韧性锻炼（保持关节活动度）、平衡练习、灵敏练习。 2锻炼需满足的条件 锻炼有效需满足的条件（一） 首先锻炼必须有目的性、针对性： 心肺功能：有氧运动，大肌肉群运动，心率、呼吸量增加。 关节力量，防治关节痛，如颈椎、膝关节、腰椎等等：力量练习，增强自信心，改善生活质量。 防止跌跤：平衡练习。 增强骨质：骨质增强型锻炼，撞击性锻炼。 缓解肌肉疲劳：拉伸练习，瑜伽。 提升自信心：力量练习。 缓解精神压力：有氧运动（有节奏、单调）、集体锻炼。 锻炼有效需满足的条件（二） 锻炼必须有强度（超过平时），并遵守锻炼原则： 有氧运动：要达到靶心率（靶心率是为了健康效果，运动中心率应该维持的心率，一般为50—85%最大心率） 最大心率：220-年龄 肌肉力量：12—15次/组。第二天微微酸胀。 最大力量：1RM。 柔韧性：关节最大活动范围ROM。持续12—20秒。 3锻炼方案设定 科学锻炼的过程需要循序渐进，个体化设计锻炼方案，以个人体育爱好、个人需求为基础，发挥集体力量促进锻炼，心理得到更大满足。以全面的原则，包括身体部位全面(上、下肢、腰腹)；锻炼种类全面（有氧运动、抗阻力运动、柔韧锻炼、ABCS）。 1.身体状况检查：生活方式检测、身体医学检查 锻炼前的体检及风险评估，做运动平板试验（逐级增加运动负荷），测量身体对运动的耐受力：运动中心电图变化、射血分数变化。测定健康相关体质指标如体成分、腰围、腰臀比、肌肉力量、柔韧性、跟骨骨密度、平衡能力、心肺功能、灵敏性测试。 2.制定锻炼方案、运动营养方案 个性化锻炼方案，明确个体锻炼需求，明确锻炼靶器官。个人饮食特点、家族史、易感疾病、目前身体血生化检测状况（血糖、血脂、血压等）、体质测试（关节力量、是否有关节痛、心肺功能、体成分、平衡能力……）。需要问卷测试、仪器测试。循序渐进：运动强度、量要循序渐进。超量恢复：对身体针对性的功能要有足够的刺激（心率、肌肉）。 3.方案的具体指导执行（具体动作等）。 致谢来源：康复从心开始——心血管疾病康复和预防培训班 |
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