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□河南省中医院 王禄 咳嗽是呼吸系统常见病，虽有外感内伤之分，但临床上以内伤咳嗽较为多见，病因复杂，往往涉及多个脏腑。本人在临床实践中采用表里同治、脏腑同调、标本兼顾之法，每每取得较好的疗效，赘述如下，以期同道指正： 1．表里同治法 肺与大肠相表里，不但脏腑相关、经络相连，而且功能相应、病变相关，所以治疗咳嗽应肺与大肠同治。 ①宣肺通腑法。用于咳嗽气喘、痰多或痰黏稠难咯、口渴烦躁、胸满气粗、大便干燥不行、舌红苔黄、脉弦滑而数等。方用麻杏石甘汤或宣白承气汤加减，方药：麻黄、杏仁、石膏、栝楼、大黄、葶苈子、浙贝、代赭石、旋复花、地龙、鱼腥草、甘草等。 ②肃肺缓下法。用于咳嗽气喘、痰阻气机、气逆不降、大便不畅者。方用小陷胸汤加味，方药：全栝楼、杏仁、枳壳、橘红、半夏、黄连、郁李仁、竹茹、煎送礞石滚痰丸。 ③表里双解法。用于咳嗽气喘、呼吸不利、憎寒壮热、鼻寒头痛、小便赤涩、大便秘结、舌红苔黄、脉浮而有力者。方用防风通圣散加减。 ④补肺涩肠法。对于久咳不已、小腹不温、咳而遗屎者，属肺虚肠寒不固，方用玉屏风散合桃花汤加五味子、诃子、炙米壳等治之，共凑补肺温涩止咳之效。 2．和胃降肺法 《素问·咳论》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”手太阴肺经起于中焦，环循胃口，上行而达肺中。表明肺胃密切关系。就其生理特点而言，肺胃之气，同司下降，其气以降为和为顺。若胃失和降，气逆于上，肺气不利而随之上逆，咳嗽喘息遂作。正如《素问·咳论》谓：“胃咳之状，咳而呕……”痰热停滞于胃，胃气不和，必沿手太阴肺经上逆，波及气道，使肺气上逆而引起咳嗽、伴有腹胀、嗳气、舌苔黄腻、脉滑等。治疗应以和胃降逆为大法，辅以宣降肺气、止咳化痰之品。方用旋覆代赭汤合黄连温胆汤加减并佐以清热肃肺止咳之品，常选用半夏、陈皮、旋覆花、代赭石、黄连、前胡、桔梗、浙贝母、百部、紫菀、款冬花、黄芩、枳实、生竹茹、竹沥等。若咳嗽痰少，胃脘痞闷，恶心欲呕，腹胀，便溏并伴口腔溃疡者，属寒热错杂,用甘草泻心汤加减治之。 |
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