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1.颈椎病 黄某，女，41岁，教师，1999年10月21日初诊。主诉：头昏头胀，目眩颈僵、左手指麻木半年余。患者发病前曾连续伏案工作多日，后来出现头昏头胀伴左手指麻木，曾于他院检查，经颈部X线片确诊为颈椎病，服药未效来诊。刻下症见头昏沉闷，间有站立不稳，颈僵肩痛，手麻时作，纳可口干，舌苔薄白微腻，脉沉滑。辨证为肝肾不足，下虚高摇，痰瘀阻络，治当培补肝肾，协调营卫，兼化痰瘀。用桂枝龙骨牡蛎汤汤加味治疗，药用桂枝8g，生白芍30g，生龙骨、生牡蛎各30g，大枣4枚，生姜2片，天麻10g，葛根15g，川芎10g，桑寄生20g，僵蚕9g。服药10剂。二诊头昏、颈僵稍缓，仍腰背酸软，原方加川断15g，桂仲15g，嘱服药1个月后诸症消失。上方间断调理2个月巩固疗效，1年后追访未见复发。 按：颈椎病以肝肾不足为本，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；再从临床表现可见，就诊者大多在40～50岁，下元已亏，肝肾不足日久，阴阳俱虚，营卫不调，易感外邪，内外相因，筋脉失养，水不涵木，痰瘀渐生，一遇过劳或饮食不节即可诱发本病。故用桂枝龙骨牡蛎汤加味，益肝肾，和阴阳，除痰瘀，使升降相因，阴阳相济而已病。 按：本病日久，心肾阳虚，阴寒内侵，凝聚难解，渐成阴阳俱虚之态势，气血受阻，营运无力，脉失通畅，阴阳因虚而移位。用桂枝龙骨牡蛎汤通阳益心气，扶正散邪，能切中病机取效。 3．颜面神经炎 姜某，男，40岁，2001年4月27日初诊。主诉口眼歪斜、面部冷感，左侧头面部约有8×4cm范围麻木半个月。曾用中西药及针灸治疗未效，麻木范围有扩展趋势，遂来就诊。刻下症见左侧头部至锁骨区域触觉不敏，麻木不仁，额绞消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角流涎歪向健侧，鼓腮漏气，面部肌肉抽动，味觉消退，言语不利，面色白光白，舌淡边有齿痕，舌苔薄白，脉缓细。诊为中风（中经络），辨证属气血不足，络脉空虚，外邪入中，治当养血益气，祛风通络，方用桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，药用桂枝8g，生白芍15g，生姜3片，大枣5枚，生龙骨20g，生牡蛎30g，川芎15g，防风9g，全虫、地龙各6g。每日1剂，水煎服。服药5剂后复诊，口角流涎减少，可闭目皱眉，头面部麻木范围缩小，仍有言语欠流利，以上方加钩藤30g，白芥子8g，去防风，再服10剂，口眼歪斜等面神经炎症状全部消失。复以上方去地龙、全虫，隔日服1剂，用半个月以巩固疗效，告愈。 按：本例为风邪侵袭面部经络，血络受阻，麻木不仁；风邪入中，日久耗伤气血，引血动风，邪之所凑，其气必虚，发为本病。此时气虚则血滞，血虚则动风，病位尚在肌表，故治以益气活血，祛风通络，用桂枝汤调和营卫，祛邪扶正，加龙骨、牡蛎镇摄浮阳，再配其它活血通络祛痰之品，全方扶正祛邪，标本兼顾，故获良效。4． |
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