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百草居（原华夏中医论坛）作者：土医生 2015年1月16日晨，正好我坐诊，一好友来就诊，叶氏，女，35岁，诉失眠半年余；深入问诊，半年来工作整日繁忙不安，情绪不定，常熬夜；患者形体瘦弱，双侧眶下发黑，面色晦暗，神疲体倦，时有头晕，如坐船中；腰膝酸软，常于子丑时更衣。胃纳一般，舌暗红，苔薄白。脉沉细弱。近半年来不断加大服用剂量可勉强入睡，一周前，服用安眠药已不能改善睡眠，自觉恐惧非常，遂求治中医。另脉诊显示患者非例假期，乃处于周期之间。然问诊示周期虽正常，3天则干净，见腐肉样血块，稍痛经，经前失眠加重。遂放手用药。处方：石决明200克（先煎），柴胡10克，女贞子30克，旱莲草15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），菟丝子20克，川断15克，桂枝15克，茯苓10克，桃仁10克，刘寄奴15克，白芍10克，牡丹皮15克，三剂，熬一次分三次服用。 患者第三天短信告知：已不失眠。分析：该案中，患者有几点引起了我的注意：1.患者情绪方面：不安而烦躁，头晕，另诉j近来洗头时卫生间常有大量头发脱落，稍有气从足底上冲心腹，然能忍受。2，患者双侧眶下发黑，面色晦暗，常于子丑时更衣。3.患者例假前失眠加重，痛经，见腐肉样血块。失眠日久，见血瘀之象，合舌脉，辩为肝肾不足，气虚血瘀。治以收敛肝肾之气，调补肝肾而化瘀。石决明为治疗失眠要药，咸，寒，归肝经，见相关文献及本论坛中似有关于石决明疗失眠之记载，然需大量运用，因前有使用体会，故本次予以200克先煎，咸寒而下收敛肝肾之气，柴胡性味苦，肝之气在疏泄调达，情绪不畅，调疏肝气为正道。生龙骨生牡蛎镇下而安神，和女贞旱莲二至滋补肝肾之阴，桃仁寄奴活血化瘀，寄奴尚有破血之用，菟丝川断调补肾气，补肾而生少火，桂枝一味，降逆而辛散活血，性温不虞沉降太过。二便调，无虑肠中积结扰神。本方寒热之药相须相使相佐相制为用，力求收敛肝肾，少火生气之用。本病例病位肝肾，属本气自病，可用石决明龙牡之属；然尚有病位在肝胆者，君药则半夏为先，辩证搭配，自会药到病除。临床中，多注意患者气血强弱变化可收事半功倍之效，脉象示周期之间，故可放手一搏，如若经期，则用药需顾虑周详，与此则有不同。本方综合了桂枝茯苓丸、二至丸方意，参合了柴胡龙骨牡蛎汤处方之法；二剂而去，甚慰。呵呵，狡辩之处，敬请大家拍砖。 |
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