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中医里，并无高血压的病名，常常将之归属于“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。《黄帝内经》中就有记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 中医通过辨证论治，调整机体阴阳平衡，几千年来对于该病积累了丰富的治疗经验。其中以经方为代表，一向以配伍严谨、用药精当，临床疗效显著而受后世医家追捧，被誉为“方书之祖，医方之经”。只要辩证精准，则经方治疗高血压可说是药到病除，无往而不利。 01有一次胡大夫的诊所里来了一位六十多岁的老年女性，身材很瘦小。自诉半年前因眩晕、头胀而测血压，发现收缩压 180，舒张压110，服降压药后，仍然眩晕、头胀。 胡大夫问了患者的起居和一些情况，她平时体弱，常感头晕、头胀、气短，平素怕冷明显，四肢、腹部尤其明显。胃口和睡眠还可以，二便正常。 望诊：舌质润、苔薄少，脉沉弱而缓。血压160／ 90mmHg。患者有严重的直立性低血压，只要改变体位，眩晕必作。结合脉诊，辨证为虚阳上亢，以温潜法治之。 处以真武汤加味：附子(先煎)、龙骨、牡蛎、石决明，干姜、茯苓、白术、白芍。水煎服， 每日1剂，连服6剂。 二诊时：血压150／ 90mrnHg，眩晕、头胀明显好转，舌脉无明显变化。 上方加大附子、石决明的用量。继服6剂。 三诊：降压药已经停止服用，现测血压125／ 70mmHg，眩晕、头胀愈，偶尔头痛，舌脉无明显变化。以上方再进6剂。前3剂，每日1剂，后3剂， 分6日服完，以巩固疗效。 讲解胡大夫对学员们说，我们中医治病不是以西医的病名来治疗的，而是以身体的症状来治疗的。高血压其实是身体某个重要器官缺血了，人体自然而然机体的代偿机制。 你们可以做个实验，用橡皮筋多绕几圈绑在大拇指上，过一会儿你就会感觉里面的血管突突地跳，去量一下血压就已经高了。 人体是个非常精密的仪器，连一根手指缺血，身体都会感觉到，那么重要器官如心、脑、肾等任何一个因病理因素而缺血缺氧，末梢神经就会“通知”大脑的中枢神经加快心脏搏动，加大泵血力度及血管张力，于是就会导致人体血压升高。 同样，重要脏器元气供应不足也是一样，张景岳说过“无虚不作眩”，这个病人就是由于脾肾阳虚，虚阳浮越，需要用温潜法。 一方面温阳法，一方面重镇潜阳法合用，张仲景的桂枝甘草龙骨牡蛎汤，可以算得上是最早的温潜法代表方。本患者脾肾阳虚症状明显，宜温之，故予真武汤；患者血压升高乃虚阳浮越所致所致，故予龙骨、牡蛎、石决明等重镇潜阳。 二诊时患者症状已经有所缓解，但血压并没有明显改善，故加大石决明用量。取“治下焦如权，非重不沉”之意。 真武汤：真武汤出自《伤寒论》，又称玄武汤。玄武传说为北方镇水之神，因本方有扶阳驱寒镇水之功，故名真武汤。由茯苓、芍药、生姜、炮附子、白术组成。用于脾肾阳虚，气化不力，水湿内停之症。 真武汤是经典的温阳利水方。所谓水气病，是指脏腑功能失调，津液运行障碍，致使水湿停聚，泛滥人体各部而形成以水肿为主的疾病。血容量增加引起的高血压的中医病机可以理解为津液运行障碍，水湿停聚。而治疗水气病，应注意阳气的温通。下焦阳气不化，肾失开阖， 宜真武汤。 存津液是《伤寒论》的重要思想，整本《伤寒论》的辨证施治是气血津液在正邪交争中的进退，六经八纲方证的思辨就是围绕疾病背后病机：津液盛衰、输布和循行异常。如果是机体重要脏器的津液输布和循行异常，也就是身体重要部位有缺血或缺氧，继而机体代偿机制启动，血压增高。 02此时，又有一位女患者进来，说是右下肢麻木又3个月了，伴有发凉，有时疼痛。1个月前某去医院检查，诊断为腰椎间盘膨出。上下楼和坐电梯时均易头晕，易于汗出，平时无高血压病史，但今测血压180／100。 望诊：患者形体偏胖，肌肉结实，面色黄白而润泽。口唇发黯，舌苔腻偏黄。 问诊：胃口和睡眠都可以，二便调畅。观脉象滑有力。 胡大夫即开方：桂枝茯苓丸加味：桂枝、石斛、丹参、桃仁，茯苓、川芎、赤芍、牡丹皮、川牛膝，葛根，石决明。水煎服，每日1剂，连服6剂。 嘱其暂时不必服用降压药，但须每日测量血压1 次，连续测1周。服药第3天血压即降至正常。 讲解胡大夫说：此患者辨证为气滞瘀阻，肝阳上亢。患者就诊时的主诉是右腿麻木，同时血压偏高，机制均为气血不通。 该患者表现出口唇发黯，瘀血阻络明显，也支持气血不通的辨证。故以桂枝茯苓丸为主方，针对该患者重用桂枝，以达辛温通散之效，另加石斛能够补肝肾、 强腰膝。 桂枝茯苓丸，出自《金匮要略》，是治疗下焦瘀血证的经典方剂，主要用于妇科病，本方由桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮五味药组成，具有活血化瘀、止痛的功效。 原方用于癥病，因该方组方配伍之巧，药物功专之精，寒温相宜之妙，而攻坚破结不伤正，通滞祛瘀而不伤阴，内科、外科、妇科、 儿科等各科均可灵活应用。桂枝茯苓丸配方精妙，临床 应用广泛，黄煌将桂枝茯苓丸誉为“东方的阿司匹林”，该方以理血为优势，不拘泥于一方治专病。 《神农本草经》载葛根主治“诸痹”；川牛膝能活血通经；桂枝通利小便，川芎、丹参为活血要药，均能够改善血液循环；重用石决明以平肝潜阳降血压，能够达到标本兼治的目的。患者治疗过程中未服用降压药而血压降至正常，足以说明石决明的降压效果。 石决明为鲍鱼的贝壳，其性咸寒，归肝经，具有平肝潜阳，清肝明目，制酸止痛的功效。如果用量过小，难以达到较好疗效，再从安全角度来看，本品主含碳酸钙，没有明显的毒副作用，故可放胆用之。 |
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