【经方临证感悟】桂枝茯苓丸治疗高血压病案

【经方临证感悟】桂枝茯苓丸加味治疗高血压病案

陆某，女，62岁，面色黄白而润泽，形体偏胖，肌肉结实，身高162cm，体重71kg。2013年4月22日来诊。

右下肢麻木3个月，发凉，有时疼痛，1个月前去医院检查，诊断为腰椎间盘膨出。

刻诊：右下肢麻木，发凉，腰不痛，下肢皮肤白润，无水肿，上下楼和坐电梯时均易头晕，易于汗出，口唇发暗，口不苦，纳眠均可，二便调，舌苔腻偏黄，脉滑有力。患者无高血压病史，今日血压180/100mmHg。处以桂枝茯苓丸加味：

桂枝30g，茯苓20g，桃仁15g，赤芍20g，牡丹皮20g，石斛30g，川牛膝20g，丹参30g，葛根50g，川芎20g，石决明80g。

6剂，煎服，每日1剂。

因患者无高血压病史，嘱其暂时不必服用降压药，须每日测量血压1次，连续测1周，进行密切观察。如果服药后血压没有明显改善，则改服西药控制。

5月25日反馈，上方降血压的效果非常理想，服药第3天血压即降至140/90mmHg，后来多次测量血压，一直为140/90mmHg。服用上药后，右下肢麻木不仅没有改善，反而加重，遂到医院检查，腰部CT显示：腰椎管狭窄，医生建议手术治疗，笔者也建议手术。

按：患者就诊时的主诉是右腿麻木，麻木的机理与疼痛的机理相似，均为气血不通所致。导致气血不通的因素很多，如瘀血、痰湿、水湿、湿热等均为常见病因。该患者口唇发暗，为瘀血所致。故以桂枝茯苓丸为主方，方中石斛能够补肝肾强腰膝，《药性论》载其“主治男子腰脚软弱，健阳，逐皮肌风痹，骨中久冷，虚损，补肾积精，腰痛，养肾气，益力”，《日华子本草》载其“治虚损劣弱，壮筋骨”，黄煌教授自拟四味健步汤，由石斛、牛膝、丹参、赤芍四药组成，治疗下肢瘀血为患的病证如膝关节肿痛、骨质增生、各种腰腿痛等，屡有效验。《神农本草经》以下简称《本经》）载葛根主“诸痹”，痹的机理与麻木的机理相同，川芎为活血要药，二者均能够改善血液循环。重用石决明以平肝潜阳降血压，药理研究发现，石决明具有持久而较强的降血压作用。一般认为，高血压主要表现为头晕、头痛，与中医肝阳上亢的临床表现相似，故多从肝阳上亢论治，天麻钩藤饮、镇肝息风汤等均为常用方。而笔者认为，高血压的发病机制是气血不通所致，要想从根本上控制血压，必须畅通气血。而引起气血不通的病理因素很多，故在辨证处方的基础上，再重用石决明，能够达到标本兼治的目的。其实，该患者就诊时的主诉是右腿麻木，而不是高血压，通过辨证分析，其右下肢麻木与高血压的发病机理是相同的，即均为瘀血所致，故以活血为主要治法。然而腰椎管狭窄并非中西药物能够改善或治愈的，手术为最佳选择。可见，临床治病时，明确诊断至关重要，直接关系到治疗手段或治疗方向。

作者：宋永刚；整理/刘继芳