聚沙成塔 | 肝脏局灶性结节增生（FNH）

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获奖名单：

由于答对的老师太多，我们精选一些答案：

病理：肝脏局灶性结节增生（FNH）

影像表现：肝左叶巨大肿块，边界清晰，增强扫描动脉期肿块明显强化，中间可见未强化的星状斑痕，门脉期肿块强化变化不明显，但中间低密度星状斑痕稍强化，最关键的是延迟期，肿块强化程度下降明显，接近正常肝组织的密度，但是中间星状斑痕低密度区逐渐强化成等密度。病灶周边可见丰富的血管包绕，余所示腹腔内脏器未见异常强化结节及肿物影。

解析：FNH是肝内少见的良性病变，女性多见，在病理上由正常的肝细胞，血管，胆管和kupffer细胞组成，但没有正常的肝小叶结构，病灶中央的是星状纤维斑痕，向四周形成放射状分隔，这一点是肿块增强扫描强化特点(星状纤维斑痕延迟强化)的病理基础。一般这种星状斑痕在病理学上几乎都可以看到，但是在影像学上只有三分之一可见，因此对于缺乏典型星状斑痕的FNH要注意和纤维板层样肝癌； （选自“空气的泡”）

中央的星形纤维瘢痕，又称“星状瘢痕征”是特征性表现。

鉴别诊断：

1. 肝腺瘤，密度欠均，易出血，超过30%肿块具有低密度假包膜，中央无星形纤维瘢痕。肝腺瘤常见女性，常有口服避孕药病史，但目前部分学者认为关系不大。有时与无瘢痕的FNH不容易鉴别。

2. 纤维板层样肝癌，好发于中青年，但动脉期一般有菊瓣样强化，可有假包膜，门脉期强化一般减退，多无肝炎肝硬化病史，病灶内部也可出现纤维瘢痕（10-15%），一般不好鉴别。

3. 肝淋巴瘤，原发肝淋巴瘤比较少见，表现为孤立肿块，多合并脾脏肿大。 （留言总结）