阜外医院倪新海等：冠脉造影正常却胸痛需警惕CMD

冠状动脉造影正常却胸痛患者，并不少见，有数据显示，这类患者占所有冠脉造影者40%，在围绝经期女性尤其多见。

 

这里就要提及一种病“冠脉微血管功能障碍（CMD）”。中国医学科学院阜外医院倪新海、诸葛瑞琪等就此在本刊进行了深入探讨。

 

作者指出，冠脉微血管功能障碍症状缺乏特异性，且会增加了不良心脏事件的风险，在女性胸痛患者中高发。

 

其临床诊断依据包括不能用心外膜冠脉狭窄解释的异常冠脉血流反应、心肌灌注损害和心肌缺血。

 

经最大扩血管刺激后冠脉血流储备（CRF）增加小于2.5 倍，也可考虑微血管功能障碍。

 

现行指南多是强调微血管功能障碍所致心绞痛患者的症状控制，尚没有大规模的随机对照临床试验指导治疗策略的选择，雷诺嗪、黄嘌呤衍生物等非传统药物治疗有一定的前景。

 

治疗因CMD引起的心绞痛，硝酸酯类的作用远不如治疗闭塞性冠脉疾病相关的心绞痛。

 

有研究显示钙拮抗剂对CMD引起的心绞痛并无改善，而腺苷抑制剂氨茶碱可产生明显疗效。

 

对于伴有冠脉痉挛的患者，单独使用β受体阻滞剂可加重症状，具有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂（ 如卡维地洛）则有缓解症状。

 

此外，黄嘌呤衍生物、尼可地尔、Rho 激酶抑制剂法舒地尔等有研究显示较为有潜力治疗CMD。

 

来源：诸葛瑞琪, 周荣, 倪新海. 冠状动脉微血管功能障碍临床诊疗新进展. 中国循环杂志, 2016, 31:307-310.