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“桂苓归芍汤”，即桂枝茯苓丸合当归芍药散，二者均是《金匮要略》治妇人妊娠杂病的方剂。 1桂枝茯苓丸：乃祛瘀化癥方，仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。 《妇人良方》曰：“夺命丹（即桂枝茯苓丸），治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。若胎尚未损，服之可安；已死，服之可下……。” 《济阴纲目》曰：“催生汤（即桂枝茯苓丸水煎剂），产妇腹痛，见胞浆已下，水煎热服。又夺命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死。” 2当归芍药散：仲景用来治疗妊娠后肝脾不和造成的腹中绞痛，重用芍药泻肝木而安脾土。 《三因方》曰：“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之，则通畅血脉，痈疡不生，消痰养胃，明目生津。” 我在临床上反复试验，发现此二方不论单用哪一个方剂，治疗妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效，但也都有一定的局限性，若将两张方剂合用，疗效既高，治疗范围又广。以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻的多种妇科病证。 在临床上，笔者将此合方广泛运用于妇女的各种疾病。诸如痛经、闭经、月经不调、崩漏、癥瘕结聚等病证，主要表现为少腹疼痛、拒按，下血紫暗，血中有块，下血块后疼痛减轻，遇寒则甚，得热痛减，或白带过多、腰困（水困腰肌）、下肢浮肿等，皆有卓效。又将此方试用于上节育环后出现的腹痛、出血、白带多，也屡用屡效。服其方治疗瘀血，部分患者排出少量瘀血块，部分患者则不排出，可能是机体吸收之故。 用本方治疗妇女崩漏等证未发现因活血而引起血出不止者。 一 痛经 王XX，女，23岁，插队青年。半年前淋雨后，即开始出现痛经，每逢经前三日，开始疼痛，拒按，渐次转剧。行经当天疼痛最甚，难以忍耐。经至时量少、色黑、有块，每于下血块后腹痛稍减，每月如此，十分痛苦。脉实而迟，舌质紫暗，并有瘀斑，舌苔白腻。 寒湿内困宫腔，瘀血阻滞，经血不得畅通，不通则痛。给予上述合方四剂后，经期至，自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐。继用上方，二日一剂，前后共服本方十剂，痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适，不足为患。 二 崩漏 月经失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治疗，有一定效果。根据临床观察，崩漏因瘀血内阻而致者，以青中年多见。表现为下血紫暗、少腹疼痛、腰困、血中有块、腹部拒按等。采用活血化瘀法以后，很快就会使腹痛减轻，出血减少或停止。 属寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始终不移，拒按或有瘀块，得热则减，遇寒痛甚，下血前痛甚，下血后稍减，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉实或迟、涩。凡属这种类型的“崩”、“漏”，本方治疗效果甚好。 应该注意的是用活血化瘀法治疗本病，是一种祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六”，故在应用时待瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、补血等法来滋养营血。因本病往往是一种反复发作的慢性病，日久必然耗损气-血，所以虚是本病的必然结果。一旦瘀血驱尽，即可着手补虚，方可巩固疗效，以达到彻底治愈的目的。 刘xx，女，32岁，家庭妇女。三月前流产一个六月胎，恶露未尽，淋漓不断，腹痛阵阵，血色紫暗，有时有黑色小块。经数医诊治皆为产后血虚，投以补剂，但终未见效，缠绵不愈，已近三月之久。诊其脉虽细但有力，左少腹压痛（实证，注意！），考虑为产后恶露未尽，瘀血内阻，致经血不能正常循经入络，故崩漏不绝。以桂枝茯苓丸合当归芍药散，服二剂以后，下少量血块，腹痛减轻，又服三剂，腹痛消失，出血停止，继拟养血调经之剂，服用二周痊愈。 三、癥块 “癥”与现代医学的“子宫肌瘤”相似，是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块。表现为月经量多、经期延长、周期缩短、不规则的阴道出血。肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小，甚至消失。 张XX，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块（东方病），伴腹痛，月经不调、白带多。近来肿块日益增大，约有8×8×10（厘米）大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者先试以中药治疗，以桂枝茯苓丸+当归芍药散，制丸药一付，服用一月。服完后检查，肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸证痊愈。 按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸+当归芍药散配制丸药一剂，服一个月竟能缩小到不足原来的二分之一，其疗效之高之速，令人惊奇。此方治疗子宫肌瘤，其效果不尽然都能达到如此地步，这不过是选一典型病例而已。其余病例之疗效虽不及此，但将此合方配制丸药久服，对于消除子宫肌瘤，即中医之癥瘕、瘀血等证，效果颇为显著。但如癥块太大，积的时间过久，此方恐不能胜任，当考虑其它疗法。 四、腹痛（放置节育环引起的盆腔炎） 在临床工作中，经常可以遇到个别妇女，因上节育环以后出现下腹疼痛、腰骶酸困、阴道出血、白带增多（盆腔炎四联症）。经服用西药消炎、止痛之品，不见好转。笔者投以桂枝茯苓丸合当归芍药散，效果良好。后每遇此证，即予此方，少则3-5剂，多则7-8剂，诸证即消失。 任xx，女，28岁，农民。既往体健，半月前上节育环后开始出现（1）下腹疼痛，痛而拒按；（2）腰困；（3）阴道不规则出血；（4）白带较多。曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月。投桂枝茯苓丸合当归芍药散三剂，诸证消失。 结语 1根据临床经验，此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏，故常采用二方合剂，名为桂苓归芍汤。 2因本方活血化瘀，以祛邪为主，故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证，确有瘀血内阻者方可运用，而且一旦瘀血祛除以后，就须改用健脾益气+补血法来滋养营血。如果墨守陈规，固执一方，则势必矫枉过正，复伤阴血，以致变证丛生。 3本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品，用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且未见到服后有不良反应者。 |
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