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作者：李鸿政 来源：医学界呼吸频道 以下5条是新指南中新增加的文字。 1、对于轻、中度COPD患者而言，同时有咳嗽、咳痰与死亡率增加有关。 这是2016年更新版指南新增的一句话，Putcha N等人发表在《COPD》上的一篇文章“Chronic productive cough is associated with death in smokers with early COPD”得出结论：单独咳嗽或咳痰与死亡率均无明显关系，但同时有咳嗽、咳痰则与死亡率增加相关。这提示我们必须重视对慢性咳嗽、咳痰症状的早期识别，尽早对可疑的患者做肺功能检查，尽早明确诊断，尽早治疗。 2、在急性加重风险低的COPD患者，撤掉吸入激素、仅留下长效支气管扩张剂维持治疗可能是安全的。 早在2015年指南收录的WISDOM研究（N Engl J Med）就显示：在重度稳定期COPD患者中，在接受噻托溴铵和沙美特罗双重支气管扩张剂基础上，逐步撤掉ICS是安全的，急性加重的风险并没有增加，但肺功能有所下降。 而新指南之所以新插入这句话，是因为2014年发表在《Respir Res》的一篇研究---OPTIMO研究，“Withdrawal of inhaled corticosteroids can be safe in COPD patients at low risk of exacerbation :a real-life study on the appropriateness of treatment in moderate COPD patients（OPTIMO）”.这也再次证明支气管扩张剂是治疗COPD的基石、核心药物，不可动摇。但这句话并未标注相应的证据级别，说明这证据可能还不够，需要继续探索和研究。同时，该研究指的是“急性加重风险低”的COPD患者，而不是所有患者。 3、对于COPD的治疗，每天1次使用ICS/LABA（糠酸氟替卡松/维兰特罗）与每天2次使用（丙酸氟替卡松/沙美特罗）的疗效无明显差异 2014年的指南已经增加了糠酸氟替卡松/维兰特罗这个药。每天2次使用ICS/LABA（不管是丙酸氟替卡松/沙美特罗，还是福莫特罗/布地奈德）是目前比较常用的方法，相对来说，如果药物持续时间够长，每天仅需用药1次，肯定更好。这篇发表在《Respir Med》的研究“Eficacy and safety of once-daily fluticasone furoate/vilanterol（100/25mcg）versus twice-daily fluticasone propionate/salmeterol（250/50mcg）in COPD patients”得出了以上结果，新指南也录入了，相信不用很久，每天1次用药的ICS/LABA就能在中国广泛使用。 4、然而，既往研究已经表明：全身使用激素治疗AECOPD能改善症状、肺功能，及降低治疗失败率，还能缩短住院时间。汇总分析已经证实全身使用激素治疗AECOPD能降低30天内因急性加重复发所致的再次入院率。 但新指南同时指出，在全身使用激素治疗AECOPD超出30天治疗窗后，未显示仍具有预防急性加重的作用。 5、抑郁情绪是导致COPD患者不能完成肺康复治疗的一个危险因素 对于COPD患者而言，肺康复治疗也是重要部分。而由Busch AM等人的研究“Depressed mood predicts pulmonary rehabilitation completion among women,but not men”表明：抑郁会影响患者完成肺康复治疗，女性更加明显。 参考文献 1、2016版GOLD指南 |
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