杨某,女,38岁。于2005年5月16日来诊。
主诉:口苦5年。
病史:5年前无明显诱因出现口苦黏腻,偶有右胁肋不适,未做检查治疗。平素心情不畅时诸症明显。近日复觉口苦黏腻加重,胁肋不适,两腿浮肿,颜面郁胀浮肿,四肢沉重,纳食不香,大小便尚可,眠可。舌质稍红,苔稍黄腻,舌体胖大,脉弦细。
B超检查:脂肪肝。
中医诊断:口苦(肝郁脾虚,湿热内蕴)。
西医诊断:脂肪肝。
治法:疏肝健脾,清热祛湿。
处方:丹栀逍遥散加减:牡丹皮12g,栀子12g,当归10g,白芍12g,白术10g,茯苓15g,香附10g,郁金10g,青皮10g,柴胡6g,莪术12g,山楂15g,鸡内金10g,枳壳10g,丹参15g,菊花12g,甘草3g。14剂,水煎服。
医嘱:畅情志,加强体育锻炼,防寒保暖。
二诊:2005年6月1日。诸症好转,偶有视物模糊感。舌质稍红,苔稍薄黄,脉弦细数。上方加木贼10g,栀子加至15g,14剂,水煎服。
口苦、胁肋不适等症消失而痊愈。