肘关节(elbow joint)由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成,包括三个关节,即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动,也参与前臂的旋前和旋后运动。 “网球肘”是肘关节最常见的运动损伤之一,是前臂肌腱与骨骼长期经受非规范性运动或过分压力与扭转而产生的位于肱骨外上髁部伸肌总腱处的一种急、慢性肌筋膜炎症,其学名为“肱骨外上髁炎”。 经常性反复屈伸腕关节,尤其是常做用力伸腕而同时又需要前臂旋前、旋后的动作时,使得肘部肌肉肌腱因过度的运动和扭转产生撕裂性损伤。例如打球、拿锅铲、提重物、多次大量扭毛巾、拉扯重物、手腕用力扭转(旋前或旋后)等,过去由于常发生在打网球的人身上,因此得名。主要表现为肱骨外上髁部持续性钝痛、酸痛或者疲劳痛,可放射到手腕部。 肘关节内侧检查(应力试验) 在肘关节内侧可以清楚辨认出肱骨内侧髁,该部位为肘关节内侧副韧带,旋前圆肌和屈肌总腱止点。可通过应力试验检查内侧副韧带的完整性,常用动力肘关节外翻应力试验。该实验能模拟网球肘患者发病的外力机制,如下图所示,患者仰卧位,肩关节外展,外旋 90 度,检查者一手握住患者大拇指,另一手支撑肘部,此时可将患者前臂重力转变为肘关节的外翻应力,以肘关节为支点,运动前臂。若患者内侧副韧带有损伤,则在屈伸 80-120 度时可诱发疼痛。
肘关节外侧检查时,若肱骨外侧髁,桡骨头,尺骨鹰嘴三个骨性突出点连成的区域内可触诊较饱满,则提示肘关节内关节腔积液,积血,桡骨头脱位或半脱位等可能。网球肘患者肘关节内侧通常为张应力,而在外侧则为压应力,特别是肱桡关节处,网球肘的患者在此处触诊极有可能诱发疼痛。 长期的压力传导可导致剥脱性骨软骨炎(OCD)的发生,这类患者肘关节伸直的角度会丢失 10-20 度,并在肱桡关节处有压痛。可通过肘关节轴向负荷试验进行诊断,如下图:肘关节伸直位给与一定的负荷,旋前及旋后肘关节,可诱发软骨剥脱部位的疼痛。 过量负荷可导致微小创伤和炎症。网球肘就是典型的过劳性损伤,此疾病表现为握拳时肘关节部位的疼痛,握拳肌力降低。通常在肱骨外侧髁的伸肌腱起点可触及较明显疼痛,在腕关节被动屈曲和对抗伸直时可诱发疼痛(Cozen 试验) 1、冰敷 在肘部敷上冰块,特别在练习过后立即冰敷,是最有效的疗法之一。从生理学上说,运动后损伤部位的冷敷具有收缩血管、抑制新陈代谢、抑制炎症发生的作用。每个人对冰敷感觉不同,一般有(1)一阵阵隐隐的灼痛感觉(2)发热的感觉(3)针刺的感觉(4)冰冷的感觉;当敷到无感觉时就可以停止。 2、肘带、肘套 帮助减少肘部疼痛部位的受力负荷,通过肘带、肘套将部分压力传导出去,同时还有保温作用,以刺激血液循环,软化创伤组织,从而加速治愈。
如下图所示,(1)患者手臂放松,脉冲治疗仪向肌腱和肌腹释放脉冲,(2)患者反复抓握医师的手臂然后放松,同时释放脉冲,(3)医师在施加阻力下释放脉冲,注意手掌向下以激活屈肌群,这样把PNF技术和脉冲治疗结合起作用。从而改善组织充盈度和血管紧张度,达到治疗炎症、镇痛的目的,同时通过调节神经控制系统,激活屈肌群,更好的保护肘关节。
赛乐棒“泰勒式”扭转运动
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