高血压心悸的中医辨治方法及用药

高血压心悸的中医辨治方法及用药

心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中急剧跳动，惊惕不安,甚则不能自主的一种证候。临床上一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等同时并见。

原发性高血压、继发性高血压、高血压并发症等出现以心悸为主症时，可参照本篇辨证论治。

—、病因病机

高血压心悸的形成，常与精神因素，心血不足，心阳衰弱，水饮内停，瘀血阻络等有关，粧床上常见的病因病机有如下几类。

1、心虚胆怯：心主神，为精神意识活动的中枢；胆性刚直，有决断的功能。若心气虚，胆气怯，则决断思虑均不能正常进行。凡各种原因导致心虚胆怯者，一旦遇事有所大惊，例如闻巨响，突见异物，或登高涉险等，即可动撼心神，而发惊悸。

2、心气血不足：心主血，血赖心气的推动才能运行周身，营养脏腑四肢百骸。心脏本身也需要血液的奉养，方能维持正常的生理功能活动。若禀賦不足，脏腑虚损；或病后失于调养；或思虑太过，伤及心脾；或脾胃虚弱，气血生化之源不足；或失血过多等，均可导致心气血亏虚，心失所养而发为心悸。

3、阴虚火旺：久病体虚或房劳过度；或遗泄频繁，伤及肾阳；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，亦能导致该证。

4、心阳不振：大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸不安。

5、水饮凌心：脾肾阳虚，不能蒸化水液，停而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，引起心悸。

6、心血瘀阻：一是由心阳不振，阳气不能鼓动血液运行；或因寒邪侵袭，寒性凝聚，而使血液运行不畅，甚而瘀阻。二是痹证发展而来，即由于风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行不畅而心悸。

二、中医辨治

高血压心悸的辨证，应着重区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳气虚还是心阴血虚，是挟痰还是挟瘀。还要掌握惊悸与怔忡的区别：惊悸之证，临床因惊而悸者，初起虽由外因引起，以实证为多，但也有内虚的因素存在；怔忡之证则以虚证为多，并无外因，经常心悸，胸闷不舒，发则悸动不安，不能自控，甚则心痛阵发，总起来说，高血压心悸以虚中夹实最为多见。

心悸初起，治疗及时，比较容易恢复，若失治误治，病情亦可由轻转重，由实转虚。若年迈体衰，心病伤肾，真气亏损，则治疗较难，恢复也慢。故掌握心悸发生的时间长短，以及服药后病情的转归，是好转还是恶化极为重要。在治疗期间，应尽量避免精神刺激，给予良好的安静环境，充分休息，加强护理，少食辛辣食物，对该病的恢复有辅助作用。预防上应注意保持心情愉快，饮食有节，起居有常，注意寒署变化，避免外邪侵袭。

治疗时，虚证当以养血安神为主。心阳不足或阳虚饮逆者，当补养心气，温通心阳为主。实证若因瘀血所致，当以活血化瘀为法；若因痰热引发，则又当从清热化痰着手。若久病虚中夹实，则宜标本兼治，攻补兼施。

1、心虚胆怯

【证候】心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。

【分析】惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸，心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，脉动数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。病情轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。

【治法】镇惊定志，养心安神。

【方药】安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，可用黄连温胆汤加枣仁、远志。

2、心气血不足

【证候】心悸，头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉细弱。

【分析】心主血脉，其华在面，血虚故面色不华；心血不足，不能养心，故而心悸；心血亏损不能上营于脑，故而头晕；血亏气虚，故倦怠无力。舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。

【治法】补血养气，益气安神。

【方药】归脾汤。心动悸，脉结代者，宜用炙甘草汤。热病后期，损及心阴致心悸者，用生脉饮。

3、阴虚火旺

【证候】心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。

【分析】肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰乱心神，故心悸而烦，不得安寐。阴亏于下，则见腰酸，阳扰于上，则眩晕耳鸣。手足心热，舌质红，脉细数，均阴虚火旺之征。

【治法】滋阴降火，养心安神。

【方药】天王补心丹。心火偏旺者，加黄连、淡竹叶、连翘心。五心烦热，梦遗腰酸者，加知母、黄柏、山茱萸、黄精。

4、心阳不足

【证候】心悸不安，胸闷气短，面色挡?白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。

【分析】久病体虚，损伤心阳.心失所养，故心悸不安。胸中阳气不足，故胸闷气短。

心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷。面色?白，舌质淡白，脉象细弱或沉虚而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。

【治法】温补心阳，安神定惊。

【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤。病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，可另服黑锡丹。

5、水饮凌心

【证候】心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。

【分析】水为阴邪，赖阳气化之，阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸；阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷；饮阻于中，清阳不升，则见眩晕；气机不利，故胸脘痞满；若气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿；饮邪上逆，则恶心吐涎。舌苔白滑，脉象弦滑，亦为水饮内停之象。

【治法】振奋心阳，化气行水。

【方药】苓桂术甘汤。水饮上逆，恶心呕吐者，加制半夏、陈皮、生姜。肾阳虚衰不能制水，水气凌心，症见心悸咳喘，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，宜用真武汤。

6、瘀血阻络

【证候】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作或唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

【分析】心主血脉，心血疲阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被抑，则胸闷不舒。心络挛急，则心痛时作。脉络瘀阻，故唇甲青紫。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或结代，皆为瘀血蓄积，心阳阻遏之征。

【治法】活血化瘀，理气通络。

【方药】桃仁红花煎加桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。

三、验方精选

杞菊地黄丸加味方

【药物组成】枸杞子、菊花、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、杜仲、知母、黄柏、石斛各10克，生地黄、山药、麦冬、酸枣仁各15克，牡蛎30克，甘草4克。

【用法】每日1剂，水煎服。

【临床应用】病案：武某，男，69岁，初诊，主诉头晕头痛加重一天。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，昨晚无明显诱因而突然头痛头晕加重，伴视物不清，心悸气短，腰膝酸软。查其舌微红，脉弦细，血压156/103mmHg。根据其证应治以育阴潜阳，柔肝益肾。方用杞菊地黄汤加味5剂，水煎服。复诊时诸症均减轻，效不更方，原方继服5剂，血压降为132/87mmHg，病告痊愈。

【经验体会】治疗高血压的治本法适用于头晕头痛，耳鸣目眩，伴心悸气短，腰膝酸软，舌质微红，脉弦细者。治以育阴潜阳，柔肝益肾。此例患者是由于肝肾阴虚，阴虚则阳亢，出现“水亏火旺”之相，而产生头晕头痛，视物模糊，心悸气短，腰膝酸软，舌质红，脉弦细诸证，故用杞菊地黄丸加味而效应。