肝功能正常，乙肝就不会发展为肝硬化吗？上海长征医院感染科主任医师 瑞慈医疗集团首席医疗官 缪晓辉 对于这个问题，首先要澄清一点：什么是肝功能？肝脏被称之为人体的加工厂，很多生命所必须的物质都是由肝脏合成的。实际上，肝脏的功能非常庞杂，除了分解和合成多种物质外，还具有免疫功能、解毒功能和储血的功能。 不少患者，甚至医务人员，往往把转氨酶误以为肝功能。转氨酶就是肝细胞里的一种具有代谢功能的酶而已，它在血液里出现，仅仅代表肝细胞受损伤，这些酶漏到血液中了。反过来理解，如果发现血液里转氨酶升高了，那就说明肝脏有损伤，而且损伤的程度是与转氨酶水平一致的。 问题又来了，既然说转氨酶升高的水平与肝脏的损伤是一致的，那么能否再一次反过来理解：只要转氨酶是正常的，肝脏就不存在损伤呢？如果这么理解，你又错了。这就是医学的复杂性，也是诊病治病的复杂性。 解释几点： 第一，肝细胞破坏分为两种情况：一种是整个肝细胞全部毁损，如果是这种情况，而且一次性毁损的肝细胞很多，“漏到”血液里的转氨酶就会很高；另一种情况是，肝细胞的膜上的“孔径”变大了，肝细胞并没有整个毁损，此时，细胞内的酶从肝细胞膜上增大的“孔”里漏出来。可见，这种转氨酶的升高，不会很严重，多见于脂肪肝，病毒性肝炎者也存在这种损伤。 第二，肝细胞损伤，可以是猛烈的、广泛的损伤，也可以小范围的、轻微的、渐进性的损伤。前者，可以出现转氨酶突然升得很高，而后者却不见得很高，甚至是正常的。大家想一下，其实后一种情况更可怕，那种渐进性的、“润物细无声”的、长期性的损伤，在不知不觉中，就可能已经把肝脏拖累到肝硬化的地步，甚至发生了肝癌，这样的现象绝非少见，请大家重视。 第三，肝细胞所剩无几了，没有酶可以漏了。这种情况见于肝硬化晚期和肝衰竭患者。临床上，过半数的肝硬化患者，转氨酶是正常的。回到本文的题目，读者显然可以理解了，很多情况下，转氨酶正常，并不代表肝脏功能是好的，甚至是相反的。 结论：即使是转氨酶持续正常，仍有可能发展为肝硬化，病情发展到肝硬化的地步，转氨酶仍然可能是正常的。因此，慢乙肝患者，如果没有采取积极有效的抗病毒治疗措施，必须坚持检测，检测间隔时间一般不能大于半年；即使抗病毒治疗了，转氨酶也恢复正常了，仍然有极少数患者会出现“意外”，虽然少见，但那是概率的概念，不可掉以轻心，也需要定期做肝脏生化学、病毒学和影像学检查。 |
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