|
问：患者46岁，2年前因不规则出血行诊刮术，病检：单纯性增生。此次因不规则出血2月余，口服甲羟孕酮14天，血止，停药3日后多量出血来院，彩超提示子宫体饱满，大小正常，内膜0.7cm，尿HCG阴性。今日再次诊刮，病理结果待回报。请问接下来该怎样处理呢，另外使用甲羟孕酮后诊刮结果可靠吗？ 太原市妇幼保健院李艳老师解答： 此病人处于围绝经期，首先要做相关检查和化验，排除血液系统疾病、器质性病变、妊娠相关疾病，目前暂考虑为更年期无排卵性异常子宫出血即排卵障碍性异常子宫出血AUB-O型。 正常人月经中期当雌激素大于200pg/ml，并且持续50个小时以上，可对LH产生正反馈作用，使LH达到高峰，从而诱发排卵，排卵后产生孕激素形成月经。而围绝经期的病人因为卵巢储备功能降低，卵泡质量和数量都下降了，月经中期雌激素小于或者即使大于200pg/mL，但不能持续50个小时，就不能诱发LH高峰，没有LH高峰，就没有排卵，没有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成，就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下导致不规则出血或子宫内膜病变。此病人既往诊刮显示子宫内膜单纯增生（子宫内膜癌是一种渐进性的疾病，单纯性增生1%会转为子宫内膜癌，复杂性增生3%会转为子宫内膜癌，不典型增生23%会转为子宫内膜癌），也充分表明患者长期排卵障碍所致。 排卵障碍的异常子宫出血治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血：1.性激素治疗：有内膜萎缩法、内膜脱落法、内膜修复法，复方短效口服避孕药；2.刮宫；3.辅助治疗。第一步止完血后，我们一定要调整月经周期，二步缺一不可。 目前患者已做诊刮术止血，现进入第二步调整月经周期。 第二步调整月经周期：患者为排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，所以缺什么补什么，定期补充孕激素即可。孕激素如何对抗雌激素，抑制子宫内膜增殖的作用，或者说是如何治疗子宫内膜病变呢？孕激素可通过减少子宫内膜的雌激素受体，对抗雌激素；抑制子宫内膜DNA的合成；另外还增加了高活性的雌二醇向低活性的雌酮转化（活性，雌二醇：雌酮：雌三醇=100︰10︰3）。 为了方便大家理解，以下是我总结的孕激素种类：孕激素有三大类，第一类是口服的孕激素：黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：黄体酮200~300mg/天，甲羟孕酮5~10mg/天，地屈孕酮10~20mg/天；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3~5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0,可以看出补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生；第二类是复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，其孕激素的活性是雌激素活性的十几倍，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期；第三类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗无排卵性异常子宫出血，保护子宫内膜。 更年期无排卵性异常子宫出血的患者在调整月经周期时可使用孕激素或宫内放置曼月乐，最好不用口服避孕药，因为长期使用有血栓的风险。 此病人本次出血是口服甲羟孕酮后的孕激素撤退性出血（即为子宫内膜坏死脱落导致的出血），出血量大时可给予支持对症处理，可用止血药或丙睾减少出血量，此时一般不需要诊刮，也不能再用激素治疗。现在病人已诊刮，待病检回报，如仍为单纯性增生，可宫内放置曼月乐环或月经后半周期使用孕激素，连用3~6个月，停药观察。因为患者之所以月经紊乱，是由于卵巢储备功能下降，卵泡的质量和数量都降低了，从而导致排卵障碍，这个病根谁也帮不了她，我们所能帮她的就是在围绝经期时调整月经周期，保护子宫内膜，使她平稳过度到绝经。所以停药后如果仍然不规则出血，则再使用孕激素3-6个月。 另外如果患者肥胖或存在代谢性疾病，要减肥、控制体重、改善生活方式，积极治疗相关代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。当停用孕激素14天仍然未来月经，或者出现严重的更年期症状，说明缺乏了生理剂量的雌激素，此时需要和病人谈是否进行绝经相关激素治疗。 使用甲羟孕酮后诊刮结果可靠吗？因为子宫内膜的病变包括：单纯性增生、复合性增生、不典型增生、子宫内膜癌，那么单纯性增生治疗和调整月经周期是一样的，只要每个月后半周期补充孕激素即可，但是复合性增生以上的病变则须要大剂量的孕激素治疗3个月，3个月后再次诊刮。如果病人为复合性增生以上的病变，用了十几天或是二十几天的孕激素就可以转化子宫内膜吗？肯定是转化不了的，那对子宫内膜的影响无非病检报告为子宫内膜分泌期改变或者蜕膜样改变，此时我们要明白这是使用孕激素的原因。 中国妇产科网征稿启事 |
|
|
来自： 昵称31848344 > 《待分类》
