孕中晚期药物引产催产方法总结

　　根据论著和比较权威的文献整理了一些孕中晚期药物引产催产的方法，请大家一起讨论1 首先明确概念问题，发现临床中很多医生对催产引产的具体定义还不是很清楚。

1.1 引产：

因母亲或胎儿需要，需要通过人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠，以28周为限分为中期引产和晚期引产，主要是治疗母亲有严重的合并症或胎儿宫内有危险不适合继续妊娠的情况，也包括胎儿畸形、死胎等致死性引产。

1.2 催产：

指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫缩加速分娩的情况1.3 两者概念上重要的区别是是否已经临产，简单的说未临产的处理就叫“引产”，临产后的处理叫“催产”

　　2 引产也好催产也好，成功的前提就是宫颈的成熟度，宫颈评分≥7分处理的效果才好，如何促宫颈成熟呢？理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程相似，不会引发子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危机胎儿和母亲安全，总结方法如下：

2.1 致死性引产：

依沙丫啶100mg羊膜腔内注射，这个大家都会，不过注意的是不管是说明书上还是文献上应用的最大剂量就是100mg，曾经参加过一例子宫破裂的医疗事故，就是依沙丫啶用量150mg，而且当事医生却认为是晚期引产所以就加大了计量，而且她们医院一直这样用。首先这是毫无依据的经验用药，再者不管什么引产催产方法越是晚期用量都是越小的，同时子宫对药物的敏感性也是越强的。

2.2 普贝生/欣普贝生：

大部分医院的一线用药，优点很多，有效安全可靠等等，需要注意的细节就是出现临产、放置12小时以上、宫缩过强、血压升高、胎心异常时应及时取出，必要时应用抑制宫缩药物；还有一点就是胎膜早破的患者中华妇产科杂志的指南上是禁用的哦，可能是考虑到增加感染的可能，虽然很多文献说胎膜早破应用也没问题，。

2.3 米索前列醇：

曾经禁用的药物，现在终于重见天日了，2003年美国 FDA已将米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文删除，我国的临床指南也是允许应用的。这药最大的好处就是便宜，大小医院都有，效果可靠，大量的临床观察已经验证了其安全性，其实我觉得这个要最大的好处是唯一一个可以口服促宫颈成熟的药物，所以可以给胎膜早破的孕妇安全应用，具体方案如下：

2.3.1 中孕引产，

200-400ug阴道放置，根据宫缩情况4-12小时一次；口服给药200-400ug，4-6小时一次。

2.3.2 晚期引产，

25ug阴道放置，根据宫缩情况6小时可重复用药，每日最多用量50ug；口服给药50-100ug，4-6小时可重复用药，每日用药总量250ug；舌下含服，50ug，4-6小时一次，每日最大用量200ug2.4 卡孕栓：也是效果很好的药物，有上面的药物一般很少用它来促宫颈成熟，但是某些特殊情况下却是相对安全的药物，具体方案：

2.4.1 小于20周的引产，

1mg阴道放置，每2小时重复应用，每日最多应用5次

2.4.2 20-28周的引产，

0.5mg阴道放置，每2小时重复应用，每日最多应用5次

2.4.3 不建议28周以上引产用药

　　3 催产方案：目前只有缩宫素一种安全有效的药物，具体方案如下：

3.1 缩宫素2.5U+5%GS500ml→以标准0.7号输液器（20滴/ml）静点→初始滴速10滴/分→半小时后加至20滴./分→逐渐加至维持量40滴/分（1 0 m U／m in）

3.2 如500ml滴完效果欠佳可缩宫素5U+5%GS500ml继续应用，逐渐加量至40滴/分，原则上不再增加剂量和速度（2 0 m U／m in）

3.3 每日缩宫素总量最大不超过10U，每日催产总时间不宜超过8小时，以免孕妇过度疲劳

4 特殊情况下的用药方案：

4.1 16周---足月妊娠合并瘢痕子宫的致死性引产：

根据目前的文献以及自己的经验依沙吖啶100mg羊膜腔内注射是最安全、最省事、最可靠的方法

4.2 小于26周，胎膜早破合并瘢痕子宫需要致死性引产的情况：

如果有明显的羊水池，注射依沙吖啶也是很好的方法，但是那种羊水几乎没有的情况注射依沙吖啶就会很困难，羊膜腔外注射也比较麻烦且增加感染，这里我推荐应用卡孕栓方案。小于20周的引产，1mg阴道放置，每2小时重复应用，每日最多应用5次；大于20周的0.5mg阴道放置，每2小时重复应用，每日最多应用5次

4.3 足月胎膜早破引产，

阴道用药有增加感染的可能，我推荐口服米索前列醇

4.4 足月瘢痕子宫要求经阴分娩的情况，

鉴于目前的医疗环境，不建议用任何促宫颈成熟药物，顺其自然临产，超过41周以上宫颈条件还很差的还是建议手术吧，毕竟瘢痕子宫前列腺素引产有1-4%的子宫破裂率，如果非要用的话建议用普贝生，禁用米索前列醇。

4.5 最后补充一下瘢痕子宫经阴分娩的指征：

手术2年以上，估计胎儿体重3000g左右，子宫下段瘢痕愈合良好且厚度>3mm，既往手术为子宫下段横切口，只有一次剖宫产史。

来源：丁香园