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【《医学三字经·痰饮》经文】 “燥湿分，治痰略” 【燥痰、湿痰怎么分？】 大家可以在吐出的痰里分辩，燥痰比较粘稠，不易咳出，而湿痰容易咳出，不那么粘稠。 【燥痰、湿痰怎么治？】 痰怎么治？大家记住，论燥和湿，分湿痰和燥痰，这是提纲挈领，简单扼要。 “燥痰宜润心肺，湿痰宜温脾。” 如果是燥痰，应该增加他的津液，让它容易出来，所以要润心肺。 如果是湿痰呢？温脾增强脾的运化作用，才能把这个湿痰化掉。 【化痰的方子】 化痰的方子很多，我们原来也讲过，最常用的方子就是二陈汤。在这里给大家再推荐一个方子。 如果是比较顽固的、很难排出来的老痰，就用王节斋化痰丸。王节斋老先生对于痰是很有研究的。他为什么创这个方子呢？因为他说二陈汤是治痰通用方，他的好处是实脾燥湿，治其标。 如果你要治湿痰、寒痰、痰饮、痰唌，用二陈汤确实比较好，但是二陈汤是偏温的，在当今这个时代，痰火的人特别多，我到各地去看病，就看见很多痰火的。 【当今时代有痰火的人很多】 有次我到上海出差，早上起来看了几个病人，我连用了两个温胆汤，有痰火的人很多的，但是病不一样，治的方法是一样。 【痰的生成原因】 很多痰是有火的，导致肺气不清，同时兼有咳嗽，尤其这些老痰、瘀痰，结成黏块，凝滞在喉间，吐咯难出，吐不出来，咯不出来，很粘稠的东西，这个痰是因为火太旺了，薰于上焦，导致肺气被郁，肺气被郁以后，津液不得随气而升降，津液有升无降，再经过火一熏蒸，津液凝结而成痰了。 本来津液是人体有用的营养物质，结果成了废物了，成痰了，而且岁月积久、根深蒂固，所以就叫老痰、瘀痰。这是非常危险的，比如说肺癌，有的就是这么得的，这个痰老瘀在这里，时间长了，气血都凝滞了，最后长出恶疮来了，就是肺癌了，所以不要小看痰的问题。那么多年的老慢支、肺气肿、哮喘是不也和这个痰有关系呢？ 【化痰丸的奇妙之处】 化痰丸就是要开其郁、降其火，清润肺阴，消凝结之痰，缓以图之。但是像这种老病，吃几副汤药就想彻底好？好像不太可能！要缓以图之。所以王节斋化痰丸这个方子还是有很多奇妙之处的，大家可以研究一下。比如这个方子里面的芒硝是干什么用的？大家可以思考。 【二陈汤怎么正确理解？】 二陈汤大家应该掌握，这是治痰的通剂。半夏2钱、陈皮1钱、茯苓3钱、炙草8分。 但是二陈汤怎么理解？我觉得这个方子学点中医的都得记住，一共就这么几味药。关键是怎么理解这个方子。二陈汤当中真正治痰的是哪味药？大家可以思考一下，其实真正治痰的就是一味药，就是茯苓。茯苓它是健脾渗湿的，利湿的一个药，只有这一味药是真正祛痰的。 二陈汤：茯苓3钱，半夏2钱，陈皮1钱。为什么茯苓量最大呢？因为它是最主要的。那么半夏是不是化痰的？半夏不是化痰的！半夏是降逆的。陈皮是顺气、理气的。甘草是调中的，是辅助茯苓的作用。 为什么这么讲呢？因为在张仲景的书里头，凡是痰多的方子，他在加减法里头都是加茯苓。而呕者，加半夏，胃气上逆的时候加半夏，所以张仲景的加减法可以看到他用药的规律，不是张仲景这么说的，是上古传下来的，我们古代圣人就是这么教的。 我们现在上中医药大学、学中医，老师都会告诉你，半夏是化痰的，这个不是古训。如果明矾制了半夏以后，半夏的降逆的作用就减弱了，而且用明矾制了以后反而容易吐，所以后世对明矾制半夏，经方派是比较反对的。 【二陈汤加减法】 二陈汤的加减法是非常多的，一个二陈汤能治很多痰症，当然还要加减。二陈汤是时方，如果你要是借鉴了经方，你用二陈汤就特别得心应手。 比如一个人反复发作咳嗽、气短，二陈汤加上桂枝、白朮之后就是苓桂朮甘汤的意思。或者与肾气丸一块儿吃。 四肢肿了，加黄芪、防己，就是防己黄芪汤。 咳嗽老不好，加干姜、细辛、五味子。这些全是从《金匮要略》的思想来的。 火痰的，加海蛤粉、瓜蒌仁、黄芩、海石，这不就有点化痰丸的意思了吗？ 寒痰就加干姜、附子。 风痰加制南星、天麻、竹沥、姜汁。 燥痰加天门冬、玉竹、瓜蒌仁之类的，用来润肺。 瘀痰加川芎、贝母、香附、连翘。 虚痰加人参、白朮，补虚的。 实痰加旋覆花、枳实。 食积生痰加莱菔子消食。 【礞石磙痰丸】 如果是实热老痰，甚至病人出现癫狂的这种现象，那就用礞石磙痰丸。礞石磙痰丸在我们讲癫狂痫的时候特别强调过。礞石磙痰丸大家也应该知道一下，因为治疗老痰的时候用得着。它里头就用到香附、橘红、瓜蒌仁、黄芩、天门冬、海蛤粉、青黛、芒硝、桔梗、连翘。 【痰饮导致的临床症状】 还有一种情况，这种情况我也遇到过，以前我在病房里头看到过一个脑血管病-----脑血栓的中年女性，后来我就问她：“你有什么难受的感觉？”她说唯一的症状就是右上肢举不起来了。临床大夫就说她是半身不遂，但我说这不叫半身不遂，因为她腿没事，她唯一的就是右上肢抬不起来。但西医照CT，说她是脑血管病脑血栓，堵在左边了，西医是这么解释的，所以西医大夫认为这是中风。 中风咱们讲过了，这不是中风，中风是半身不遂，光右上肢不遂，那不叫中风，这叫什么呢？这叫痰饮，正因为痰饮留伏在中脘，导致了胳膊疼、举不起来，也有可能脚也会出现一些障碍，但实际病根在中焦，因为脾主四肢，是脾胃出了问题了，所以手脚也出跟着出问题。 【中医病名诊断的重要性】 《全生指迷方》里面有一个方子叫指迷茯苓丸，专门治疗这种中脘的停痰，我就给他开了这个方子，为什么我能开出这方子来呢？因为我上学的时候背过这方子。你要是没有背过这个方子，你头一次碰到，你怎么知道怎么治呢？所以中医是理论医学，指迷茯苓丸就是治这病的。 指迷茯苓丸这个方子一共就四味药：半夏、茯苓、芒硝、枳壳，就四味药，是一个丸药。这个女的吃完这个药以后，胳膊就抬起来了。痰饮这个病多种多样，你要不认识痰饮这个病，你就没法治疗。当然这个女的肯定不吐痰，她就是一个胳膊抬不起来，被误以为是中风。如果要按中风治，那肯定好不了了。所以中医的病名诊断太重要了，这些东西讲起来都是挺深的。这个方子里面的半夏降逆燥湿，茯苓化痰渗湿，芒硝是软坚的，它在化痰当中也是作用很强的，枳壳是利气的，所以这个方子很平和，但是它是攻的。 【指迷茯苓丸治疗双脚发麻的病人】 我还用这个方子治过一个糖尿病的老人，这个糖尿病的老人是两只脚发木，他不是麻，他是木。他跟我说：“我要不拿眼睛看，我都不知道我的俩只脚在什么位置，我脚上有没有穿鞋，有没有穿袜子，我都不知道，所以我的脚很容易烫伤。为什么呢？我这洗脚水很烫，我都不知道。” 他的脚发木不是发麻，这种情况下我就给他开了一个指迷茯苓丸。我认为他是痰堵在经络了，吃完以后他说我一只脚好了，另一只脚还没彻底好，就是明显渐好。因为是病房里面的病人，我也没给他彻底看完，但是起码说是很见效的。 【痰饮可能导致各种各样的病症】 痰饮可以导致的病是各种各样的，是能认出来的。比如：胸胁疼、呕逆、神志不清、手足痹痛，太多了。 为什么痰饮能导致这些病呢？ 因为痰为阴邪，随气所至，变幻无常。它随着经络无论到哪里都能引起各种各样的病变。 痰和饮都是阴邪，但是两个再细区分一下，痰就属阳，饮就属阴。因为饮太阴了，所以它一般是停在一个固定的地方，不像痰到处跑。 而饮会停在心下、脇下，出现胀、咳、心悸、头晕、头昏，也可能饮邪溢于皮肤出现肿。 饮既然这么阴，所以一定要用温热的药物才能够把阴邪化开，就像离照当空，群阴退避。比如说天气阴沉沉的，早晨起来雾气很重，这时候太阳一出，马上一扫阴霾，雾也散了，空气也变好了。人也是这样，你阳气不足，所以会阴气沉沉的。我们现在就是用中药把你的阳气扶起来，然后阴霾就散了。这时候千万别开一些养阴的药物，什麽地黄、麦冬、五味子，那阴霾就更盛了，饮邪滔天了。 【治疗痰饮的方法很多】 治疗痰饮方法很多，我们一开始学习，需要分清楚燥痰、湿痰。记住刚才讲的这几个方子。二陈汤必须得记住。现代人痰火特别多，化痰丸也要记住。 |
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