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随着生活水平的提高以及人口老龄化，80岁以上超高龄人群冠心病的治疗成为我们必须面对的一个课题，冠脉介入治疗已经成为冠心病有效的治疗方法，已有研究表明80岁以上高龄冠心病者不但不是介入治疗的禁忌，而且通过必要的介入治疗可以达到与非高龄患者同样良好的效果。技术上不断成熟和老年人药物应用的再认识，对超高龄人群行介入治疗已经不存在难题。但对于80岁以上的老年冠心病患者行PCI治疗仍然存在挑战。分析原因是多方面的，包括社会认识，家属疑虑，以及高龄患者本身的特定因素，如生理机能减退、合并症多、手术耐受性差等特点，对于心血管介入医生，除了要有丰富的经验、技能、良好的心里素质外，必须充分做好围术期的评估与准备。
1 术前评估、准备
超高龄冠心病患者通常合并症较多，常见的包括糖尿病、脑梗塞、严重高血压、慢性肾功能不全、慢性肺疾患、消化性溃疡、高的出血风险等，术前应仔细询问病史，了解患者各项指标，及时对症处理，特别是对于慢性肾功能不全患者做好评估、处理，尽量术前将异常指标纠正至正常范围。
（1）重视心功能评价，心功能代表患者的手术承受力，决定手术策略，是评估PCI术风险重要指标。除非特殊情况，术前一定要行心脏彩超检查，了解心脏结构、功能，左心室大小、EF值，有无室壁节段性活动异常、室壁瘤、严重瓣膜反流等情况，尤其很多老年人合并瓣膜疾病，关注心率。如果病人心脏大，力争将心功能在术前调整到最佳状态。术前心功能越差，即使心功能调整，但也提醒术中减少操作的复杂性，尽快部分血运重建。
（2）肾功能指标，由于高龄和伴随的体重减轻，肾功能指标不能单纯依赖血清肌酐数值，而应该计算肌酐廓清率来判断肾功能。对于肌酐廓清率在60ml/dl以下时，应该选用等渗显影剂，并控制每次的显影剂用量在80ml以内。预防肾功能恶化为第一要素。
（3）肺功能指标，老年人往往伴随COPD，介入手术面临显影剂的相关过敏并发症，显影剂过敏将会影响呼吸道，评价肺功能及重视显影剂过敏是非常必要的一项工作，并与患者和家属做好相关风险的告知和术前抢救准备。而且由于超高龄人群下地活动少，下肢静脉血栓发病率相应增高，往往伴随典型或不典型的肺栓塞，需要和冠心病鉴别诊断，血气分析和D-二聚体检查可能是有益的。
（4）术前双联抗血小板用药。原则上超老龄人群抗血小板用药与普通人群没有区别，术前予以负荷量的波立维和阿司匹林，但考虑到80岁以上的个体高龄患者出血风险较高，或者合并胃溃疡等不适，可考虑适当减少阿司匹林用量，或者改服其它的替代品如西洛他唑50mg.2/日替代。
（5）超高龄往往合并多器官疾病，术前病情告知签字应特别包括脑血管栓塞。
2 术中操作、病变评估与策略选择
（1）超高龄患者外周动脉血管通常硬化、迂曲较重、弹性减退，操作轻柔，在推送导丝、导管时特别小心，最好透视下操作，以免造成不必要的血管损伤。桡动脉径路注意无名动脉斑块脱落造成脑栓塞并发症或避免桡动脉。
（2）冠脉病变重，容易合并多支病变、左主干病变、CTO病变、钙化病变，常常是多种病变共存。因此，需要我们认真分析、权衡利弊、做出较为合理的治疗策略：PCI还是CABG。如果外科拒绝无指证时，我们介入决策时一定审慎，部分血运重建优于完全重建，完全血运重建分次完成。不要被病人高年龄而怜悯，越高年龄越要审慎分次或多次手术。控制手术时间，控制显影剂用量。注意复杂病变简单化处理。
（3）对于迂曲钙化病变，PCI术前一定充分考虑球囊、支架到位的难易程度、支架能否扩张充分，因估计不足冒然手术可能会导致手术失败，甚至冠脉内血栓形成、冠脉破裂等严重后果。如钙化较重可考虑旋磨技术，可能会提高手术的成功率。但对于迂曲病变，可能会存在不可预料的风险，往往伴随钙化，增加器械难度。
3 术后评估、处理
（1）再次评价合并症情况，特别是心功能、肾功能不全患者的评估与处理。关注脑血管缺血。
（2）药物治疗。双联抗血小板，对植入DES者氯吡格雷一般应用一年；是否应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂或抗凝（普通肝素或低分子肝素）要根据具体情况，如植入支架的部位、数量以及肾功能情况，但要密切注意出血倾向。由于GPⅡb/Ⅲa拮抗剂在年龄应用上有限制，原则上应该限制使用，必须应用时应该减半量应用，并向家属签字说明风险和必要性。给予冠心病二级预防用药，如他汀类、β阻滞剂、ACAEI等。对部分血运重建者，应用硝酸酯类药物可以缓解心绞痛症状、改善心肌缺血，对提高生活质量有益。
（3）治疗高血压、控制高血糖，尽量去除冠心病危险因素，增加生活质量，改善老年冠心病患者预后。
高年龄已不再是影响冠脉介入的主要因素，只要有适应症，高龄冠心病患者也应积极选择介入治疗。选择相对合理的治疗策略，使高龄冠心病患者得到最大限度的获益。
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