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★★ 糖尿病患者经常起夜，很多时候就是夜尿增多。夜尿增多医学上是指夜尿量超过白天尿量，或者夜尿持续超过750毫升、夜间排尿次数和尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半。但生活中夜尿增多如何判断呢？夜间起床超过两次，且这种状况持续多次，就说明夜尿频繁。 正常人晚餐后一般饮水少，不进食，入睡后体内代谢率低，血流缓慢，经过肾小管的原尿可充分回吸收，故夜尿显著少于白天尿量。但糖尿病患者，排除生理性因素外，夜尿增多并不如此简单。 糖尿病患者经常起夜与这4种因素有关： 1高血糖引起的高渗性利尿 我们经常俗称的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻症状，这里的多尿是由于血糖浓度的增高，导致原尿中糖浓度很高，以至于肾小球没能力将其全部重吸收入血，从而尿液中渗透压增高，水分自然也会被渗透吸入，导致糖尿病患者多尿。属于糖尿病前期高危人群，若出现多尿，应立即至医院筛查糖尿病。 若是已经诊断为糖尿病的患者，此时应立即测血糖，若血糖＞13.9mmol/L，伴或不伴有乏力、口干、多饮等症状，你都应立即至医院就诊，警惕糖尿病性酮症酸中毒的发生。 2糖尿病性肾病 糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管病变疾病。糖尿病患者由于高糖、炎症、氧化应激因素等使肾脏结构和功能发生改变，使肾脏排泄代谢废物和维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能下降。 当肾脏功能病变到一定程度时，肾脏不能在白天将体内代谢产物完全排出，需要夜间继续排泄，以致夜尿增多，这通常发生在糖尿病肾病早期。如果一旦尿中有大量蛋白尿，就提示肾小管结构已严重遭到破坏，再不及时就诊，可能很快就进入糖尿病肾病晚期—尿毒症。 因此，每3个月1次的尿常规、肾功能检查很必要，病史超过10年的糖尿病患者，肌酐清除率一定要查。 3糖尿病性泌尿系感染 糖尿病患者泌尿系感染常见于这两类患者：第一类是血糖长期处于较高水平的患者。由于血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染。 第二类是糖尿病病程相对较长且高龄段人群。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道PH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。 病程较长的患者由于出现自主神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在 90%以上。 4伴发心功能不全 特别是合并有冠心病、缺血性心肌病、扩张性心肌病等造成心脏收缩和或舒张功能下降，导致心功能不全时，夜间平卧后回心血量增多，肾血流量亦随之增加，尿量亦增加。 因此，建议糖尿病患者一定要及时筛查冠心病的高危因素，强烈强调需绝对戒烟，血压、血脂、血糖、尿酸控制达标，已经是冠状动脉粥样硬化或冠心病患者，口服阿司匹林和或氯吡格雷、他汀类降脂药绝不能随意停药，即使没有痛风性关节炎急性发作的情况下，也要将尿酸降至正常，并注意坚持长期检查。 1.适时调节生活压力及不良情绪，避免夜间紧张、焦虑。 2.勤洗澡、勤换内裤。 3.长期控制血糖、血脂、血压、尿酸指标等正常。 4.若有糖尿病肾病，定期至医院就诊，根据医生意见口服相关药物，避免发展到终末期肾病。 5.若有心功能不全症状，随时关注身体有无浮肿、夜间是否呼吸困难等症状，如有上述症状，及时至医院就诊。 6.每3个月1次的尿常规、肾功能检查很必要；病程超过10年的患者，一定要查肌酐清除率，必要时肾脏穿刺活检等。 7.合并糖尿病神经病变的患者，注意无症状性尿路感染。 8.老年男性糖尿病患者，不止关注前列腺增生问题，其他引起夜尿增多的疾病也要警惕。 9.糖尿病患者合并尿路感染时，特别是糖尿病肾病患者，要在专业医生指导下选择肾毒性小的抗生素，切忌自行随意口服。 |
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