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⊙作者：邢磊，郑亮 ⊙编辑：精诚君 郑亮教授，系江苏省第二中医院消化科主任，主任中医师，硕士生导师，师从全国名老中医、孟河医派名医单兆伟老师。长期从事临床、教学、科研工作，擅长中西医结合诊疗消化内科疾病。郑亮教授在日本学习期间，发现日本对抑肝散的临床研究较为深入，目睹了日本运用抑肝散治疗老年痴呆、更年期综合症、神经过敏、焦躁症、抑郁症等多种精神障碍有关疾病，都取得了满意的疗效。回国后郑师进一步研究，整理成加味抑肝散而广泛应用于临床取得良好的疗效，尤其在治疗功能性消化不良疾病上取得显著效果。笔者有幸跟随郑师临证，现就其运用该方治疗功能性消化不良的经验总结如下。 1.加味抑肝散的组成及功效 基本方:钩藤12g，柴胡10g，炒白术10g，茯苓10g,当归10g,川芎10g，香附10g，枳壳10g,佛手10g，炙甘草6g。加味法:舌苔厚腻，加法半夏10g,陈皮6g;舌红苔少，加麦冬10g，沙参10g;纳少，加焦山楂10g，鸡内金10g，炒麦芽15g;睡眠不佳，加合欢皮10g,酸枣仁20g;上腹部疼痛，加炒白芍10g，海螵蛸20g。功效:疏肝健脾，和胃止痛。 2.典型案例 戈某，女，50岁，南京人，于2014年4月1日初诊。患者自诉患慢性萎缩性胃炎多年，一年前因丧偶病情加重，外院就诊未效。刻下:上腹部部疼痛明显，饭后加重，纳食不香，睡眠欠佳，烦躁易怒，胸胁胀痛，嗳气则舒，喜太息,舌红少荅脉弦细。证属肝郁气滞，胃失和降。治法拟疏肝理气，滋阴和胃。处方:柴胡10g，炒白术10g，茯苓10g,当归10g，川芎10g，钩藤12g，炒白芍10g,香附10g，枳壳10g，合欢皮10g,酸枣仁20g，太子参10g,炙甘草6g。14剂，早晚温服。郑师又嘱患者调畅情志，忌忧思恼怒。 2014年4月15日二诊:服药后症状改善，现症见:上腹部仍有隐痛，较上月减轻，纳食后胃脘部不舒，舌红苔薄白、脉细弦,守上方加木香10g,继服7剂，早晚温服。 2014年4月22日三诊:药后纳食改善，食后胃脘疼痛减轻,但仍有轻度不适感，尚觉气短乏力。守上方加炒薏苡仁20g,山药20g,再服14剂，早晚温服。 2014年5月6日四诊:药后症状明显改善，情志条达，睡眠改善，余无不适。继服上方7剂。随诊三月无任何不适。 3.体会 抑肝散又名抑青丸,源于北宋钱乙所著的《小儿药证直诀》,明代名医薛铠《保婴撮要·肝脏》中亦有提及：“抑肝散,治肝经虚热发搐，或痰热切牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰涎,腹胀少食，睡卧不安。软柴胡、甘草（各五分）、川芎、当归、白术、茯苓、钩藤钩（各一钱）上水煎，子母同服。如蜜丸，名抑青丸。” 郑师认为现代医学中的功能性消化不良(FD),在中医临床中主要表现为肝胃不和型脾胃系统疾病，如“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等脾胃病的范畴。现代医学中对FD的病因和发病机制至今尚不清楚，认为精神和社会因素对FD的发生有着密切的关系。调查表明，FD患者存在个体异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人。FD患者除反酸、胃脘痛、嗳气、食欲减退、恶心等胃部的临床症状外，同时伴有焦虑、抑郁、头疼等症状。中医认为“肝者，将军之官，谋虑出焉。”“肝喜条达而恶抑郁”“怒伤肝”，七情过激，肝失疏泄，致肝气郁结，失于条达，气机不利，横逆犯胃，使脾胃功能失常。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《素问·气交变大论》云岁木太过，风气流行,脾土受邪。”故在治疗FD时,叶天士云凡醒脾必先制肝”，“制木必先安土”及“先安未受邪之地”的思想。郑师秉承古训，强调“肝胃同治”，在健脾和胃的基础上一定要疏肝理气，方能有效治疗FD。加味抑肝散中钩藤为君药，其性辛凉，善于平肝泻火;柴胡入肝胆经,味辛苦,既能疏肝解郁，又能透邪升阳，使肝气条达，为臣药。甘草补中益气，清心泻火，与柴胡、钩藤配伍能缓解肝阳上亢，起到疏肝理气之功;炒白术、茯苓健脾益气，使脾胃运化有权，营血生化有源；当归甘温质润，养血柔肝,川芎活血化瘀，行气止痛，为血中之气药，二药相合，既能柔肝补血又能行气止痛；法半夏、陈皮合用具有燥湿化痰，理气和中的作用；麦冬、沙参取自沙参麦冬汤的方义，具有滋阴益胃的作用;焦山楂、鸡内金、炒麦芽为开胃消食，助脾胃运化之品;合欢皮、酸枣仁都归心肝二经，具有养心益肝，解郁安神之功;炒白芍、海螵蛸具有酸甘化阴，缓急止痛之功。 郑师在临床中运用加味抑肝散治疗功能性消化不良患者，取得良好的临床效果。与多潘立酮作对照试验中,加味抑肝散的临床效果高于多潘立酮。对睡眠不佳，烦躁易怒和抑郁多有显著改善。 参考文献：略。 版权声明：本文转自：《现代中医药》2015年05月第35卷第3期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商. |
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