睾丸附件扭转的诊断和鉴别诊断

　　睾丸扭转和睾丸附件扭转的诊断和鉴别诊断

　　一、睾丸扭转

　　睾丸扭转(torsion of the testis)，又称精索扭转(图45—2)。睾丸扭转是随着精索扭转而同时发生的。它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩。导致其扭转。往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸接合不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长、阴囊过大等情况。精索扭转方向多由外向内，一般90~360度。

　　睾丸扭转可引致阴囊部急性剧烈疼痛;同时由于精索血管的扭转。使睾丸血液供应发生障碍而缺血。若逾6小时仍未缓解，则可发生睾丸梗塞、坏死或不可逆性睾丸萎缩。

　　【诊断依据】

　　1.病史 常有剧烈运动或阴囊部损伤史。

　　2.症状突发性阴囊部剧烈疼痛。可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。

　　3.检查

　　(1)阴囊肿大、皮肤红肿;睾丸上移，或呈横位，触痛明显;精索呈麻绳状扭曲.缩短;有时伴鞘膜积液。

　　(2)普雷恩氏征(Prehn’S Sign) 呈阳性。因托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，而使疼痛明显加剧。

　　(3)罗希氏征(Roche’s Sign)阳性 因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大、界限不清，难以辨别。

　　(4)放射性核素阴囊扫描显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。

　　4.必要时切开阴囊探查 阴囊部疼痛剧烈，时间超过6小时不缓解，疑及该病时。应行阴囊切开探查。

　　【鉴别诊断】

　　1.睾丸炎可有睾丸疼痛等症状，但多见于成年，发病较缓，疼痛症状较轻.伴发冷发热.白细胞增高。

　　普雷恩氏征阴性。因托起阴囊时，睾丸郁血水肿减轻，乃疼痛缓解。

　　罗希氏征阳性。睾丸与附睾界限清楚，附睾另呈索状物，故触诊时易于辨别睾丸与附睾。

　　放射性核素阴囊扫描，因其血流灌注增加而显示放射性增高。

　　2.嵌顿疝腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛发生，并可明显触痛。但一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，有腹部疼痛、恶心呕吐、停止肛门排气排便等症状，腹部肠鸣音亢进、有气过水声;扪及阴囊部椭圆形肿物;而睾丸检查正常、无触痛，移动时疼痛症状无改变。

　　3. 输尿管结石 突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊;伴恶心.呕吐;尿常规检查可见红细胞;腹部X线摄片可见结石阴影;而阴囊及其内容均为正常。

　　二、睾丸附件扭转

　　睾丸附件是苗勒氏管(副中肾管)上端退化的残留物。是一直径0.1一1.0厘米有蒂的·卵圆形小体，位于睾丸上端，附着于睾丸白膜上。存在于1/3的正常人中，其内容为胶状物或结蒂组织。睾丸附件扭转多发生于儿童，尤以10一14岁为多见。

　　【诊断依据】

　　1.常无剧烈运动或阴囊部外伤史。

　　2.症状 阴囊部疼痛，一般为钝痛，偶呈绞痛。可放射至下腹部。全身症状，如恶心、呕吐，亦较轻。

　　3.检查 阴囊皮肤轻度红肿，睾丸于正常位置，睾丸上极可扪及肿物，轻度压痛，有时并发少量睾丸鞘膜积液。

　　4.阴囊切开探查如阴囊部疼痛剧烈，难与丸扭转鉴别时，可行阴囊切开探查。

　　【鉴别诊断】

　　1.睾丸扭转具有阴囊内疼痛、恶心、呕吐等症状。但常有剧烈运动或阴囊部损伤史;托起阴囊时，疼痛明显加剧;放射性核素阴囊扫描显示患侧睾丸出现放射性冷区;检查时睾丸上移或呈横位，精索呈麻绳状扭曲。

　　而睾丸附件扭转时疼痛较轻，睾丸位置正常，睾丸上极可扪及肿物，放射性核素阴囊扫描，患侧睾丸无放射性冷区。

　　2.急性阑尾炎有下腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。但其特点为转移性右下腹痛，局部压痛、反跳痛、肌紧张;而阴囊部无疼痛，内容物正常。

　　3.急性睾丸炎 阴囊内疼痛并可放射至下腹部。但常有它处感染、尿道内应用器械或留置导尿管等病史，检查睾丸肿胀、触痛显著;常有发热、白细胞增高等表现。