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本病例由轻盈医学App社区提供，感谢轻盈医学注册用户“张红雷”提供的精彩病例！ 患者1个月前开始出现胸痛，呼吸困难，外院诊断冠心病，给予对症处理后好转，1周前患者出现双下肢水肿，疼痛，就诊于门诊，行冠脉CT及双下肢深静脉超声检查，发现为双侧深静脉血栓伴有肺梗塞，这说明即使血气正常也可能是肺栓塞，冠脉CT一样可以发现肺栓塞。 影像资料 ↓ 下一步治疗方案。 呵呵哒！！！：可以考虑做一个介入手术！安装一个过滤栓子的滤网。 奋斗必取胜：非常典型性的肺栓塞。 蓝色的海：双侧肺动脉主干栓塞，很典型！患者很危险的啊！不知结果怎样！ 刘淼角色：双肺肺动脉栓塞，外科手术为最佳治疗方法，同时植入下腔静脉滤器，肺动脉主干增宽，肺动脉压力增高，可以行右心导管检查检查术，测定肺动脉压力及肺毛细血管压力，术后充分抗凝三个月，再次行心导管检查术，排除慢性血栓栓塞性肺动脉高压。 王广义（解放军总医院心内科主任医师）：1，主肺动脉，左右肺动脉腔内见充盈缺损，可诊断肺栓塞（PE）。2，怎么判断是急性还是慢性，A)，D-二聚体。B)，肺动脉压。C)，动脉血气。3，应判断是高，中，低危。A)，症状体征。B)，超声。c)TNT。4，病因，A)，肿瘤。B)，易栓症。c)，结缔组织病。d)，外伤。e)，肾病等。5，鉴別，肺内皮肉病。其它肿瘤。6，高危APE，溶栓，无效，介入导管干预。中低危抗凝。7，高位，髂股静脉血栓，植入下腔滤网，防猝死。8，定期复查。9，心电图是双刃箭。10，动脉血气。11，双下肢静脉或足背静脉造影。12，CTEPH外科（肺动脉内膜剥脱术）。 张红雷回复王广义：这个归哪个科手术呀？ 王广义回复张红雷：国内做CTEPH的科(心外科，呼吸外科，胸外科)。APE归心内科，呼吸科，介入科。也可以在其它科。 柯元南（中日友好医院心内科主任医师）：胸痛伴呼吸困难首先应考虑肺栓塞，严重肺栓塞还有SIQIIITIII心电图改变。鉴别诊断要考虑急性心肌梗死和主动脉夹层。前者心电图有坏死性Q波，ST段抬高，T波倒置等，心肌标记物升高。后者心电图没有特异性改变，心肌标记物不升高，但是CT可见主动脉夹层。治疗：1.呼吸困难不明显者可用rtPA容栓，右心导管抽吸血栓，2.外科开胸取栓，3.预防再次发生肺栓塞：先用低分子量肝素抗凝，继以华法林抗凝，可考虑在下腔静脉放置支架。 一医不舍：王老师对病例做了深刻剖析：从诊断到评估、从对症到对因、从急救到二级管理，着实给我们教授一堂生动的“肺栓塞”教学查房！幸甚！感谢王老师！ 来源：轻盈医学App社区原创内容，仅供学习交流 |
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