|
同学们晚上好，我先自我介绍一下，我是湖北中医药大学中医诊断教研室的赵厚睿，湖北传承群里面有很多同学是我教的学生，所以很多人都熟悉我了。我个人的风格是喜欢简单朴素地去理解中医，在上课的过程中也不是太讲究词汇，只需要把思想表达清楚就可以了。今天很高兴和大家讲一些学习中医的心得。 按照我所理解的中医，不管有多么的深，多么的浅，总之是我自己的心得和体会，希望能对大家有所启发。我今天要讲的题目是”从通调法理解中医“， 实际上这个题目所要表达的意思就是用什么样的角度或方法去理解中医的灵魂。大家想过中医的灵魂是什么呢？我认为中医的灵魂是整体观念，这个是和西医最大的不同之处，如果一个水平很高的西医，他掌握了整体观念，那么他的水平和中医的水平是没有什么差别的。那我来讲通调法理解中医，实际上就是从通调法的角度来理解整体观念。“通”和“调”的含义主要是针对人体的气机而言的，脏腑气机的通畅协调，能够达到全身整体一致。通和调是前因和后果的关系，通过疏通经络，调达气血来达到全身的协调一致，也就是因势利导的方法。 我们治病就讲究因势利导，有汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，其实都是根据人体当时的情况来决定具体的治法。这个当时的情况就是因势，然后用相应的方法利导。这个观念其实老师们在上课的时候，在中医的课堂上跟同学们反复的强调过，整体观念，因地，因时，因人治宜。这些方法大家都很熟悉。我今天为什么要用这个角度来反复强调这个整体观念。因为我在临床过程中发现，实际上我们应用六经辨证也好，运用脏腑辨证也好，用经络辨证也好，都是从不同的角度来理解中医的灵魂。 虽然有这么多学术流派，实际上我们完成的是一个任务，大家所要达成的目的都是一个，那就是整体调和。我现在所理解的《伤寒论》、《金匮要略》还有《温病学》，他们用用六经、经络和脏腑进行辨证，我现在理解他们都是这么一个东西，没有什么大的不同。因为很多流派的兴起有他们自己的优势和特色，但是最终的目的都是这样，所以我就试图从不同的学派去融会贯通，现在我所体会到的就是这么一个整体观念。 用什么方法达到这个整体调和呢，我简单的概括一下，也不多说。简单的说，第一个，要通调就是讲究人体的部位，从上往下通，从表到里通，从左往右、从右往左通，部位掌握之后看性质，在通调的过程中要根据人体寒热的属性来决定用药的寒热属性。这个在温病和伤寒中刚好是相反的。当人体是偏寒的时候，我们就用伤寒的这种方法；反之，如果是温病的，我们就用凉药来通调。那么寒热同时错杂的当然就要同时运用。在通调的过程中要注意扶正、祛邪和调和三个原则。同时人体的气机在流动过程中是有次序的，这里有一个条文对我的启发很大，就是《伤寒论》的第一百条，《伤寒论》的第一百条说的是“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”这个条文看起来好像是一个方证的鉴别，实际上它是一个在疏通表里、内外的原则的指导下进行的一种治法，这是整体观念的具体体现。如果这个人是体内虚寒的，我们辨出来应该先把体内虚寒的一部分用温热的方法填补起来，达到相对的平衡之后，再看能量的流动关系，如果能量气机自发的要向下一步运行，我们就再用疏调三焦的方法，用小柴胡汤通调上中下三焦，也许大家觉得这样说可能有一点抽象，但这是一个条文引发的思考，大家可以自己去延伸一下这个思考。那我具体说其他的例子，我们刚才说在通调的时候要想上下通、表里通和左右的旁通，那么上下通我说一个人体的整体关系，在人体的肺和大肠之间、在人的肺和膀胱之间、人的皮肤和膀胱之间、人的皮肤和大小便两个之间，我们从纵向看，它们都需要上下通畅。你看如果一个人的毛孔不通畅的话，他里面和下面的气机都会不通！关于这一点我举个临床上的例子！ 我曾经治疗过一个同学，这个同学是有个症状困扰他三年。他每年一到夏天，脸就会变得通红，越热越红，但不出汗。即使是天凉也不出汗，同时还有呼吸不畅。我诊治的时候看他的脉象沉滑、有力，这个情况我们可以想象人体毛孔堵塞了，里面的热量、能量流不动，不能够正常的散发，全部憋在里面，所以脉象是沉滑有力的。这种沉滑是一种能量憋在里面不能舒泄。这个事件也已经过去几年了，我当时毕业没有留下纸质的，但是我清楚的知道我当时开的是大青龙汤，开了三副药。第一天吃下去的时候这个同学是很难受的，而且吃药之后满面通红。因为我想他的毛孔是闭塞的，所以我用大青龙汤来打开毛孔。用杏仁是降气平喘的把气机往下降，一个是往外面、往上面宣发毛孔，一个是往下面排泻气机，一上一下打通通道。第一副药吃下去的时候很难受，没有取得效果，但是我让他第二天继续吃，第二天吃了之后，仍然是很难受，以至于他不能够继续坚持吃第三副药了。但是这两服药吃完了停了很久之后，大概是过了一年，我碰到他，问他上一次经过治疗之后这一年怎么样。他说就吃了两服药之后，身上当时很难受 ，但是后来很好，第二年的时候，脸基本上不怎么红了，胸闷也明显地减轻。这个就是通调，我觉得这个方案如果他能坚持的话，是可能完全能打通的。
还有我讲讲心脏病，有同学可能在门诊见过我治疗过一个病人，她是在同济医院住院住了两个多月，进行支架手术以后，仍然有胸闷，嘴唇青紫，舌象也不好。每天晚上腿脚要跳动，早上起来口水特别多，但是晚上睡觉时口特别渴，同时还有便秘。像这种情况就是全部堵塞了，所以左右上下表里全部要打通。所以我当时用的方子非常的复杂，大概用了三四十味药，整个处方都写满了，记不清楚到底多少味药了。但是我是很有法度的，不是随便堆砌的，起码来说，大便要通，我用的是大柴胡汤和桂枝茯苓丸。然后合上他肝气不舒，因为晚上口干，早上口水多，实际上是因为三焦以及肝胆气机不通。那我用的大柴胡汤，它本身有四逆散的意思，刚才讲的四逆散可以左右通，然后合上柴胡加龙骨牡蛎汤，又合上瓜蒌半夏薤白汤，枳实厚朴桂枝汤，再加上真武汤，这些方可以达到上下通。大柴胡汤可以让大便通，桂枝茯苓丸使得血管通畅，真武汤可以补助肾气，让下焦的阳气通，心肾阳气交通，柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤和四逆散使得肝脾、肝肾的气机流畅，还有化痰湿的枳实厚朴桂枝汤。 这个方子里我加了荆芥、防风、羌活和独活这些风药。风药可以发散表里，打通毛孔。这个毛孔对我们是非常重要的，在人体来说可以排泄淤毒、水毒，风药在这里运用的量是非常小的，大概是4g。风药我一般用4g到6g。多数平均用5g。然后把一些气药也加进去，青皮、陈皮、橘红，再就是一些含有挥发油的药也加进去，就是这么一个很杂乱但是是有章法的方。这个方给他吃下去之后，他有很长时间没来。过了半个月之后才来，其实也只给他开了三付药，三天的药。半个月之后他来我还以为没效的，因为这么久没来嘛，病情也比较重。没想到他第二次来是把他自己的夫人也带过来治糖尿病。他的夫人也有胆囊的问题，他一家人找我看的。他说这一次吃这三付药非常的管用。早上的口水很少了，晚上也不口干了，晚上睡觉非常好。我现在讲的体会就是上下表里左右跟脏腑的气机有关系。
我零零星星的讲了这些体会，希望对大家有帮助。如果以后有机会的话我们可以再具体的深入去探讨。谢谢大家！ |
|
|
