|
作者：上海第九人民医院康复医学科副主任医师 蔡斌 整理：燕小六 来源：医学界骨科频道 上图是一位网友在某医院拍下的照片。妻子伤了腿，关节僵硬，到医院做康复治疗。医生用力掰着伤腿，疼得妻子嗷嗷乱叫、难以为继。丈夫只得紧紧按住妻子的上身。 网友们留言，都在感叹丈夫的情深意切。 作为一名康复科医生，我只有痛心和不忍：如此落后、无效、剧痛的康复手段，何时才能终结！ 硬掰康复 是救人还是害人？ 我接诊过很多膝关节、肘关节粘连或僵硬的患者。来我们医院前，他们四处求医，尝试了很多“硬掰”的康复方法。据他们描述，整个治疗过程中，医生很努力地使劲掰，满头大汗。患者自己嘴咬一块毛巾，面目狰狞。“掰起来，比骨折还痛，还得痛好几回。” 有些初来我院的病人，多是半信半疑：“外面都在掰，你说无痛就能治好，能行吗？” 我常举这样一个例子：就如驼背，用两个门板能压平吗？如果一个不能屈曲的肘关节或膝关节，通过简单粗暴的硬掰就能恢复，那患者找几个身强力壮的大汉，在家天天掰就好了，为何还要上专业的康复科求助？ 触动我写下本文的，是一个甘肃15岁小女孩的惨痛经历。她因胫骨棘撕脱骨折术后发生膝关节粘连。在当地某康复中心，接受了长达七个月的非人性治疗，天天被掰腿、天天哭，白天治疗时哭，晚上回到家，想想伤心，继续哭。七个月下来，她瘦了25斤。但治疗结果依然是：腿伸不直，屈不了。 患者失去了为人的尊严，医生劳心劳力，效果不显著——这样的康复，要它何用？ 最终，这个女孩来我院求诊。她恐惧、畏缩的眼神，让我揪心。我告诉她：在我们这里做康复，绝不让你掉一滴眼泪！ 仅仅是5次治疗，她的屈膝已经从入院时的15度，增加到50度屈曲角度。在此过程中，小女孩虽然脸庞紧绷，但不曾流露过疼痛或伤心。 拒绝硬掰！ 20世纪50年代前，西方开始关注关节僵硬，并进行相关康复治疗。当时主要采用“长杠杆旋转技术”，操作肢体远端，朝着活动受限的方向暴力硬掰。这就是我国目前很多地方仍在用的“传统”康复方法。每一次操作时，会导致关节面摩擦，产生剧烈的疼痛。而且，它还会带来新的损伤和并发症，如异位骨化，甚至造成骨折等严重后果。最关键的是，这一康复对关节活动的改善乏善可陈，无法有效地牵伸到受限的组织。 50年代后，人们无法忍受硬掰的剧烈疼痛、无效治疗。于是康复师开始采用“短杠杆旋转法”，从贴近关节面进行操作。这减少了继发关节损伤的几率。但疼痛依旧，治疗仍不尽如人意。 随着关节运动的认识不断深入，康复师发现，可以按照关节的凹凸原则，采用“骨骼线性活动”方法。这一方法利用滑动和牵引，减少骨和骨之间的摩擦，且更多地牵伸软组织。它逐渐演变为如今改善关节活动度的最佳无痛方法——关节松动术。 与此同时，越来越多的骨科和康复科医生开始关注骨科围手术期的早期康复治疗，希望通过尽早干预，降低关节粘连、僵硬的发生率。如今，有些较激进的医生要求骨折术后即进行膝关节的屈伸锻炼。即使骨折端长不住，也不能让膝关节僵硬。因为相对于骨折来说，关节的功能更为重要。 “无痛康复”需要志同道合者 上海交通大学医学院附属第九人民医院依托于国家级重点学科-上海市关节外科临床医学中心，设立康复科，充分发挥骨科康复一体化的优势。 “无痛康复治疗”是建科伊始，就定下的原则。科室率先从美国南加州大学引进了北欧流派Kaltenborn关节松动技术，并总结出一套关节挛缩的康复治疗策略和相关技术。 每年，科室主要成员多次在全国性和地方性的学术会议、继续教育培训班上，倡导和推行“no pain，more gain——关节挛缩康复治疗的理论与实践”。截至2015年12月，我们共培训进修人员87人，覆盖25个地区共72家医院，希望将无痛康复治疗的理念和技术，福及全国各地的关节挛缩患者。 2016年4月29日—30日，上海第九人民医院康复科将主办“关节僵硬无痛康复学习班”。《医学界》杂志作为合作媒体，会全程播报本次学习班实况。 学习班将围绕关节挛缩的基础理论、基于瘢痕形成的骨折分期、多元化关节松动术、SPS牵伸技术以及软组织松解术，从基础理论到临床应用，从临床评估与诊断到康复策略制定，从牵伸支具到徒手治疗技术，从早期预防分期康复到晚期手术松解术后康复，全方位讲解关节挛缩的最新理论与技术。并安排为期1天的workshop，通过真实病例，聚焦肩、肘、膝、踝四大常见关节僵硬等，进行现场操作。 |
|
|
来自： 中医馆xiongdx > 《西医》
