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保姆级呵护，科学地瓦解 走进上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科，患者都积极地配合着医生进行各项康复治疗，但这样一片祥和的景象并非属于每个康复机构。 许多膝关节术后粘连的患者虽然需要忍受暴力牵伸带来的巨大痛苦，但是可能依旧无法获得有效康复。 对于难治性膝关节粘连，上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌主任经过反复技术创新和大量临床实践后，发现了一条更人性化的康复治疗路径——“姆瓦”技术，它无痛并可加速康复，为膝关节粘连患者真正带来了福音。  膝关节粘连的成因和康复治疗的目标 膝关节粘连是膝关节术后常见的问题之一。任何运动创伤的手术，如果得不到及时有效的康复治疗，不仅手术效果大打折扣，术后的关节僵硬会给患者造成的功能障碍，甚至会超过原本的运动损伤。 造成膝关节术后粘连的原因主要有五种： 第一个原因是关节结构损伤导致。我们的膝关节由股骨、胫骨和髌骨三块骨头相连接，其中股骨远端、胫骨近端或髌骨中任何一处骨折，都可能造成膝关节粘连。另外，膝关节的韧带断裂无论是重建还是修补术后，也都存在关节粘连的风险。 第二个原因是由于患者对术后康复不够重视。 第三个原因是因为个人体质原因，容易形成关节粘连。 第四个原因是由于治疗需要，术后关节需要配合外固定制动一段时间。 第五个原因是因为手术时机选择不当，患处肿胀和消肿后进行手术，会增加术后粘连的风险和程度。 在临床上，许多膝关节粘连患者的患腿既无法完全伸直，也无法正常弯曲，这让他们饱受身体和心理上双重的痛苦。 如果患者术后一个月膝关节无法完全伸直，且主动弯曲角度小于90°，即可确诊为膝关节粘连，需要进行相应的康复治疗。 “很多粘连患者期待康复可以让自己的膝关节媲美正常人，但其实这是几乎不可能的事情。”蔡斌说，虽然康复治疗很难让患者的膝关节达到和术前一模一样，但康复治疗目标是让患者的膝关节不仅可以伸直，而且弯曲角度至少可以达到110°，能够自主完成日常生活中大部分的活动，恢复功能即达标。 在膝关节粘连康复的评定中，膝关节能否充分伸直是比弯曲度数更为重要的指标。如果患腿长期无法完全伸直，不仅会造成关节的磨损，甚至会影响腰椎的健康。 康复治疗，应倡导人文关怀的无痛原则 关节粘连一旦发生，康复之路是艰难而又漫长的。说到治疗膝关节粘连的方法，蔡斌痛心疾首：“如今临床上治疗关节粘连，还有许多医生在采用'暴力掰腿’的方法，患者不仅承受了难以忍受的痛苦，还可能因为错误的手法而加重病情。” 蔡斌向记者展示了不少使用“暴力掰腿”的方法进行治疗的案例视频，视频中的患者们无一不大声哀嚎，神色痛苦，有的患者痛得满脸通红，身体下意识地往反方向缩。蔡斌指着其中一个视频向记者解释：“这样的暴力掰腿，是将小腿骨作为杠杆对关节的粘连处进行撬动，不仅异常疼痛，还非常容易造成骨折，对于患者来说是雪上加霜。” 在传统思想中，人们下意识地认为想要治好病就应该多吃点苦，“这其实是不对的。”蔡斌认为，用暴力手段掰腿，让患者疼痛得哀嚎不断，这种简单粗暴的康复手段如同虐待患者，是现代康复医学主流所不齿的。“以前人们都说'No pain, no gain’（没有痛苦就没有收获），但是医学发展到今天，我们完全可以做到让患者'No pain, more gain’（几乎没有疼痛，却有更多获益）。” 膝关节粘连康复治疗“三阶梯” 膝关节粘连的康复分为三个阶段： 第一个阶段即术后3个月内常规的保守治疗。如果自己居家锻炼1~2周后依然无法完全伸直，或主动的屈膝角度无明显进步，一定要到专业的康复机构进行康复治疗。术后3个月的保守治疗非常重要，被称为康复的“黄金期”，此时产生粘连的瘢痕组织并未完全成熟，更易通过牵伸得到松解，而3个月后保守治疗的效果便“大打折扣”。 第二个阶段即术后3~6个月。如果在保守治疗的过程中，有2~4周主动的屈膝角度无明显进展，出现了平台期，就需要进入到第二阶段的治疗——麻醉下手法松解（MUA）。这是蔡斌经过反复技术创新和大量临床实践后发现的一条更人性化的康复治疗路径，他将其音译为“姆瓦”。“'姆’就是像保姆一般温柔地对待患者，'瓦’就是指瓦解，即通过特定手法将粘连的疤痕组织松解开。”蔡斌解释说。 第三个阶段即手术半年以后。如果经过上述康复治疗依然没有进步，就需要骨科医生介入，进行关节镜下松解手术。  蔡斌主任团队为患者进行“姆瓦”治疗 “姆瓦”让康复无痛又快速 许多患者在第一阶段治疗的过程中，为了尽快康复，承受了暴力牵伸带来的巨大疼痛，但其实暴力牵伸还会让组织经历新的创伤，从而引起炎症，并形成肿胀和更多瘢痕组织。 虽然牵伸后即时效果看起来似乎非常好，但损伤造成的疼痛和新的肿胀会形成更严重的粘连，这无异于火上浇油，给患者带来生理和心理的双重创伤。 “姆瓦”不同于坊间所说的“麻推”，它是一项系统工程，创新性地将北欧的关节松动术引入MUA，配合术中三联注射和术后“3C”管理（镇痛泵、持续加压冷疗、持续被动运动），系统、科学、人性地保证患者全程无痛、加速康复。 “姆瓦”技术经由蔡斌提出，并经过6年的临床验证，对于难治性膝关节术后粘连的治疗是一种安全有效的方法，不仅让患者真正实现“No pain，more，gain”，而且极大地缩短了患者的康复周期，实现了加速康复的疗效。 |
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