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作者 陶然 春天来了，万物复苏。万物呈现出勃勃生机之时，恰恰也是细菌容易滋生的时候。前一阵了，黑龙江省某市就迎来了新一轮感冒潮，各大医院人满为患。 但奇怪的是，一些小孩感冒发烧治愈刚出院，两天后却再次复发又住进了医院。医生不得不给孩子加大抗生素药量，并说“若没疗效，须改换其他药物”。 笔者了解到，这波感冒来袭时，这个城市的医院基本上都采用抗生素疗法，但是否都做到了科学合理地使用，就不得而知了。 堪称滥用 抗生素，俗称消炎药，也是国人家庭的常备药。 黑龙江省某市的张先生人称“半个医生”，因妻子常年生病学会了自己用药，如出现感冒、高烧、咽喉痛等症状时，他就知道该用哪种抗生素。他家小药箱中储备的药物，抗生素类占绝大多数。“一种抗生素不管用，就换另一种呗。反正去医院也是同样用抗生素，还不如在家方便。” 据了解，如今像张先生这样自己滥用抗生素的国人很多。据卫生部门调查，有46%的家庭在没有医生指导下自行使用抗生素；近100%的家庭常备抗生素，其中部分家庭错误地认为“抗生素是万能药，而且越新越贵效果越好”。 这也不足为怪，正如张先生所说，反正去医院看感冒发烧，也基本上都用抗生素治。 这个城市的李女士前阵子咳嗽咽痛并伴有高烧，她去过的几家医院中，只有一家医院的医生告诉她不需要吃抗生素，而其他医院给她开的首选药都是阿莫西林等抗生素类药。 李女士所遇并非特例。据中华医院管理学会药事管理专业委员会调查发现，我国住院病人抗菌药物使用率超过60%，抗菌药物门诊使用率超过25%以上。 中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素。在所有药品里，消费前十位中抗生素占半壁江山。 隐含潜忧 2015年4月，复旦大学公共卫生学院一项针对江苏、浙江、上海逾千名在校儿童尿液检验的研究显示，至少有58%的儿童尿中检出一种抗生素，四分之一的儿童尿中检出两种以上抗生素，有的尿液样本中能检出6种。金霉素、恩诺沙星、泰乐菌素这三种只限于畜禽使用的抗生素，在儿童体内均有检出。 资料显示，在饲料中添加金霉素被广泛运用于养殖业，可抑制饲料中的微生物生长，控制肉鸡盲肠中大肠杆菌数量，提高肉鸡生长速度，还能防止猪类发生腹泻，提高母猪繁殖能力。 那么，这些兽用抗生素又是如何进入儿童体内的？ 复旦大学研究人员表示，兽用抗生素主要通过水和食物进入人体。一种是抗生素残留超标畜禽肉，吃了这种肉抗生素也就随之进入孩子体内。另一种是兽用抗生素排出后，导致土壤和水体污染，吃了种植在受污染土壤上以及被受污染水灌溉的农作物，抗生素便进入到孩子体内。 2014年以来，我国各地食药监部门披露的抽检信息显示，在149批次兽药不合格食品中，抗生素超标或使用违禁抗生素食品达127个批次，涉及水产、禽、蜂蜜、肉、蛋等食品。出现率较高的有呋喃类、氯霉素类、喹诺酮类等兽用抗生素，而这些抗生素几乎是养殖业户的常备药。 “若说肉鸡是饲料喂大的，不如说是抗生素喂大的准确。鸡一出壳，就要在饲料中添加少量抗生素，从小到大几乎离不开。”哈尔滨市双城区有家肉鸡养殖场的老板坦言：“养鸡风险很高，必要时还得注射抗生素。” 含有抗生素的鸡粪，也低价卖给了农户。这位养鸡场老板称：“这类鸡粪做农家肥用必须发酵好，否则就会伤苗，甚至‘烧’死庄稼。” 危害甚大 “科学合理使用抗生素，能很好地治病，否则就会致命！”大庆油田总医院专家白玉海说：“抗生素是一把双刃剑，凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用，都会加速细菌耐药性变异。” 2007年，《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。英国研究显示，如果找不到应对耐药菌的办法，到2050年每年会因此多死亡1000万人，并造成100万亿美元损失。 数据显示，中国每年有超过8万人因耐药性死亡。而据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况得不到改善，到2050年中国将有100万人因此死亡。 北京大学临床药理研究所肖永红教授称，中国是世界上抗生素滥用最严重的国家。在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家，大约在45%左右。 美国的一项最新研究发现，耐药菌甚至可以通过空气传播。数据显示，青霉素、头孢菌素、红霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高。一旦发生耐药，像剖腹产、髋关节置换术等常见手术都可能变成高危医疗操作，患者死于手术并引发感染的风险将会提高。 更可怕的是，滥用还会产生“超级细菌”，致使无药可用。2010年8月，南亚忽然冒出一个无药可救的“超级细菌”，传播至美国、英国、荷兰等国，造成多人死亡。 北京一家知名医院曾救治过一位年轻患者，尽管为其使用了多种类型的抗生素，但都遏制不了病情发展，患者最终死亡。对这位患者的医学解剖研究发现，其体内存在大量耐药菌感染。更令人意外的是，这种能耐多种抗生素的细菌，竟是死者自己买抗生素吃出来的。 全面“抗战” 抗生素滥用问题，早就引起了国家重视。 2001年，卫生部编写了《抗菌药物临床应用指导原则》，并于2004年颁布实施，首次在国内建立系统“细菌耐药监测网络”。2012年8月，卫生部又实施“最严限抗令”，发布《抗菌药物临床应用管理办法》）。从此，抗生素在医院和药店受到越来越严格的监管。2015年6月9日，农业部网站公布最新禁用清单，禁止在食用动物中使用洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星和诺氟沙星4种原料药的各种制剂。 遗憾的是，由于执行力度不够，我国滥用抗生素的势头并未得到控制。有专家认为，中国抗生素滥用的根本原因是制度缺陷、监管不力，国家卫生、农业等有关部门应加强监管，并根据国情及时修订管理方法；医生则应时刻紧绷耐药性这根弦，慎开含有抗生素的处方。 防止抗生素滥用，绝不只是国家和医生的事情。对于限制抗生素的使用，要依靠医患双方的共同努力，医生要尽到引导患者合理使用抗生素的责任，严格按照抗菌药物临床应用指导原则执行；患者则要严格遵守医嘱使用抗菌药，并且做到不随意买药。 还有专家建议，有关部门应尽快出台禁止企业收购含抗生素残留奶源的强制性规定，将乳品中不能含有抗生素残留写入国家标准。 链接 美国：买抗生素比买枪支还难 美国人也曾有过滥用抗生素的历史，但美国早在1960年就开始重视抗生素滥用问题了，并明文进行管制。如今在美国买抗生素，要过医生、药店、监管三道关。医生乱开抗生素会受到处罚。 比如，一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制服用。 欧盟：动物使用抗生素也受管制 由于关系抗生素抗药性快速成长对人类及动物健康的影响，欧洲共同委员会要求科学指导委员会评估目前抗药性的发展与流行趋势对人类和动物健康的影响。为此，欧盟制定了治疗人类与动物疾病时抗生素的使用原则，研究发展可改善抗生素处方的方法，包括评估治疗感染的最佳抗生素处方疗程，并且重点研究医生改变处方的动机。 欧盟还注重动物用抗生素作为饲料添加物的管制，尤其是那些与治疗人类疾病相同类别的药物。 英国：国家教育加入抗生素课程 在英国，80%的病患使用的抗生素生物制剂来自社区医疗处方。因此，英国举办全国性的“抗生素使用宣传活动”，重点包括：简单的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因过滤性病毒感染引起的喉咙痛，勿用抗生素等。 此外，除了医疗专业人员，英国卫生部门还建议在国家基本教育课程中加入抗生素处方原则的教育课程，这样除了医疗专业人员外，民众也可以从中了解到抗生素的适用症和好坏处。 （原标题：抗生素 游走在治病与致命之间） |
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