急性发作时，应严格卧床休息，食用富有营养及易消化的食物，忌生冷食物及饮酒。若有血管闭塞或动脉瘤，可考虑进行血管重建术或其他外科手术处理。 白塞病的治疗需要内科、眼科、口腔科等密切配合，不同病情又有其侧重面，治疗方案需高度个体化，常局部治疗与全身药物治疗并用。中西医结合治疗常可提高临床疗效。
23.1 西医治疗
23.1.1 （1）一般治疗
急性活动期，尤其是重要脏器受累时，应卧床休息。发作间歇期应预防复发，例如保持口腔内清洁，避免进食刺激性食物，及时控制口腔、咽部感染，可预防口腔病变发作。皮肤和眼部同样也应保持清洁。肠白塞病急性期腹泻、腹痛及便血严重时，应禁食，给予胃肠外营养、输液甚或输血等支持治疗。有报道小剂量阿司匹林（80mg/d）能预防血栓形成，可试用于本病。
23.1.2 （2）药物治疗
目前尚无特效的根治药物，但是只要接受正规治疗，尚能缓解症状，控制病情发展。常用的主要药物有以下几类。
①激素：是治疗本病的主要药物，可以减轻各种症状，能改善黏膜溃疡和关节疼痛，对有眼部受损和中枢神经受损者，宜及时应用较大剂量。
②免疫抑制药：是治疗本病的另一种重要药物，可以阻止疾病发展，与激素有协同作用，并能减少激素的用量。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤等，此外还可用环孢素。
③抗结核药物：有结核病者，经抗结核治疗后病情缓解。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、利福定、乙胺丁醇等。
④非甾体类抗炎药：常用阿司匹林、吲哚美辛、尼美舒利、舒林酸（奇诺力）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）等，对关节痛、关节炎有效。
⑤其他药物：如秋水仙碱，可抑制白细胞趋化，减少刺激与炎症反应。激素与免疫抑制药治疗BD的药物、剂量、方法和指征，见表4。
23.1.3 （3）对症治疗
本病一般病情不甚严重，但是有少数病人可发生严重的或致命的并发病，如脑膜炎等中枢神经系统病变、胃肠道穿孔引起急性腹膜炎、大血管病变引起主动脉破裂等。因此，临床应根据不同情况进行及时的必要的治疗。
①口腔溃疡：局部涂以糖皮质激素糊膏或贴膜，3～5次/d次或局部滴5%四环素液，以减轻疼痛，加速愈合。雷公藤总苷（雷公藤多甙）1mg/（kg·d），2～3个月，沙利度胺（肽胺哌啶酮）每天200～300mg，分次服用，可防止口腔溃疡复发。
②眼部病变：急性眼色素膜炎时，需要扩瞳以防止色素膜粘连，用0.5%可的松每天滴眼3～4次，连用4～5天，严重时于球结膜下注射地塞米松5mg，1～2次，可减轻炎症渗出。全身用药可采用环磷酰胺冲击治疗，对后葡萄膜炎或视网膜血管炎、前葡萄膜炎及神经炎均有可靠疗效。通常以环磷酰胺1.0g/m2体表面积，静脉注射，每月1次，加用泼尼松龙（强的松龙）0.5mg/（kg·d），疗效较好。无效时可试用环孢素治疗。
③皮肤病变及外阴溃疡：一般用高锰酸钾溶液清洗阴部后涂以抗生素软膏，用非甾体抗炎药缓解外阴溃疡疼痛。严重皮肤病变亦可考虑糖皮质激素小剂量短疗程疗法。
④神经白塞病：一般采用大剂量泼尼松（强的松）每天60～120mg，合并免疫抑制药治疗，如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤及雷公藤总苷等。一旦病情控制，糖皮质激素应及时减量。
⑤肠白塞病：肠白塞病尤其有胃肠出血症状时，治疗应积极而又慎重，首选雷公藤总苷或系统地使用抗结核药物治疗，一般不宜用糖皮质激素类药物。内科不能控制的肠白塞病可考虑手术治疗，但可能引致创口愈合不良，且复发率较高。
⑥血栓静脉炎或静脉血栓形形形成：口服肠溶阿司匹林0.3g，双嘧达莫（潘生丁）25mg，3次/d。此外其他免疫调节剂左旋咪唑、转移因子、生物反应调节剂——γ干扰素、中性粒细胞功能抑制剂如秋水仙碱等也可适当选用。
⑦防治复发：白塞病有缓解与复发交替倾向，防止复发甚为重要。应特别注意防止各种感染，注意口部、眼部、阴部清洁及饮食卫生。一旦有复发现象应抓紧进行联合治疗。
23.2 中西医结合治疗方案
23.2.1 早期（急性发作期）
此期可出现发热、血沉增快或急性严重的多系统多部位局部损害等，西药应根据损害部位加强局部用药，如有危及生命的中枢神经系统病变时，应及时短期使用皮质类固醇制剂，如泼尼松每天60～80mg，分次服用，病情控制后，及时调整剂量。
急性发作期中医症状一般以湿热毒邪熏蒸为主，中药治疗以清热利湿、解毒泻火为主要治疗法则，可用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤为基本方进行加减组方治疗。
23.2.2 中期
此期多为病情迁延不愈，多系统多部位局部损害呈反复性发作与缓解交替出现，病情一般不重。中医症状以阴虚津亏、邪热留恋为主。西药治疗应根据个体情况应用免疫抑制剂，可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素（环孢菌素A）、甲氨蝶呤等。
中药治疗常需攻补兼施，以益气养阴、清热除湿为主要法则，可选用六味地黄汤（丸）、甘草泻心汤为基本方进行加减组方治疗。此期病程一般较长，应正确立法，守方稳进，坚持治疗。
23.2.3 晚期
由于病情迁延，晚期表现主要是不可逆的各系统损害，如局部溃疡瘢痕、视力显著减退或失明、血管损害、血栓形成致心肺功能减低或严重并发症等。中医症状主要为肝肾阴虚、脾肾阳虚、虚实恶化等症候。此期西药治疗应充分个体化，竭力缓解病情。对血栓性病变一般主张使用肠溶阿司匹林、双嘧达莫、丹参片等作用缓和的抗凝药物，慎用或避免使用肝素和华法林（华法令）。内科治疗不能奏效者，应及时手术治疗。
23.2.4 中药治疗
中药治疗以滋补肝肾、温阳健脾、活血化瘀、清热解毒为法则，常用六味地黄汤（丸）、参苓白术散合四物汤、赤小豆当归散、血府逐瘀汤基本方加减组方治疗。
下肢结节性红斑样损害可用活血化瘀、清热解毒为治则的中药治疗。如茯苓皮20g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、铁树叶30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、金雀根30g、红藤30g、香谷芽10g。
Sweet病样损害口服羚羊角粉或浓缩水牛角粉，或10%碘化钾溶液。
23.3 中医治疗
23.3.1 疗效标准
基本痊愈：眼、口、生殖器溃疡均消失，皮肤及消化、神经系统等全身症状基本消失，随访观察6个月以上无复发。
显效：眼、口、生殖器溃疡中有两项消失，或两项病变中有一项消失，另一项明显改善，全身症状得到改善，随访3个月以上无复发表现。
有效：眼、口、生殖器溃疡均有不同程度好转，或病情虽有反复，但症状减轻，全身症状存在或稍微好转。
无效：病情无明显好转，或尚在发展中，甚至恶化死亡。
23.3.2 分型治疗
（1）湿热火毒
治法：清热除湿，泻火解毒。
处方：龙胆草12克，大青叶20克，蒲公英20克，黄芩15克，黄连4．5克，黄柏12克，生地15克，丹皮9克，玄参15克，银花9克，炙甘草9克。
加减：两眼红肿赤痛甚加决明子、青葙子；口腔溃疡严重加挂金灯、射干；生殖器溃疡成脓阶段加山甲片、皂角刺；脓性分泌物增多可加半枝莲、生栀子；大便秘结加生大黄、玄明粉；小便涩痛加木通、车前子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为主加减治疗132例，有效率在79.5％～95.2％之间。
常用成方：龙胆泻肝汤、甘草泻心汤、清胃散、黄连解毒汤、清瘟败毒散等。
（2）阴虚火旺
治法：滋养肝肾，清热泻火。
处方：黄连3克，知母9克，石斛20克，龟版15克，生地、熟地各15克，山萸肉9克，茯苓20克，丹皮9克，北沙参15克，蛇舌草20克，板蓝根15克，炙甘草6克。
加减：目赤肿痛加枸杞子、杭菊花；口腔溃疡久不愈加天花粉、芦根、地骨皮；生殖器溃疡久难愈合加露蜂房、皮尾参；皮肤结节肿痛难消酌加桃仁、川芎、红花。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础，加减辨治38例，有效率为92.7％左右。
常用成方：六味地黄丸、一贯煎、杞菊地黄丸、四物汤、黄连阿胶鸡子黄汤等。
（3）脾肾阳虚
治法：温肾健脾，益气除湿。
处方：淡附子6克，肉桂5克，党参20克，炙黄芪20克，干姜4克，白术12克，茯苓15党，当归12克，升麻3克，忍冬藤20克，炙甘草5克。
加减：目翳遮睛加谷精草、杞子；口腔溃疡经常反复发作加太子参、鳖甲；生殖器溃疡久不愈合加鹿角片、熟地；下肢浮肿较甚加五加皮、汉防己。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方加减共治疗62例患者，总有效率在70％～84％之间。
常用成方：补中益气汤、附桂八味丸、四君子汤、四神丸等。
23.3.3 专方治疗
（1）知柏叁参汤
组成：太子参15克，首乌20克，生芪30克，北沙参、玄参、知母各15克，黄柏10克，银花20克，丹皮、栀子各9克，土茯苓20克。
加减：若心中烦热，夜寐不安，口渴思饮加生地、竹叶、甘草梢；大便秘结，多食易饥加生石膏、大黄；低热、手足心热加山萸肉、山药。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗10例，显效3例，有效5例，无效2例，总有效率为80％。
（2）重剂板蓝根方
组成：板蓝根。
用法：①急性发作期：用100％板蓝根注射液4毫升，肌肉注射，或口服板蓝根冲剂10～20克，每日2次，5～10天为一疗程。同时内服甘草泻心汤随证化裁。
②缓解期：口服板蓝根冲剂10～20克，每日2次，3～5天为一疗程；或用生药板蓝根30～60克，代茶饮，同时兼服补中益气丸或金匮肾气丸。
疗效：共治疗13例，近期疗效为100％，随访3年内复发者5例，治愈率为61.5％。随访3～5年，复发者2例，治愈率为84.6％。
用外治法治疗白塞氏病也是中医特色之一，可与内服药同时并用。
（1）溃疡粉
组成：黄芩、黄连、黄柏各10克，硼砂、冰片各3克，外阴糜烂加苦参10克。
用法：上药共研细末，外敷患处。
（2）炉丹散
组成：炉甘石6克，黄丹1．5克，叁黄粉3克，煅硼砂1.5克，冰片0.9克。
用法：共研细末，瓶装备用。使用时，先用茶水洗净创面，再将药粉撒布于外阴溃疡上，用消毒纱布包裹住阴茎以免摩擦，每日或隔日换药1次。
（3）苦参汤
组成：苦参30克，蛇床子15克。
用法：上药共煎水外洗。
（4）雄黄散
组成：雄黄9克，艾叶一团。
用法：雄黄研末，将艾叶作团，然后把雄黄粉撤于艾叶上点燃，再用一铁筒或纸筒将火罩住，令患者蹲坐其上，针对肛门溃疡处熏之。
疗效：上述4首外用方，均与内服汤药配合应用，其疗效可参见汁目应内服方。
23.3.4 老中医经验
朱锡祺医案
陈×，女，42岁。初诊：1975年3月21日。去年8月患“湿疹”，自耳根始逐渐蔓延，累及全身，奇痒难忍，足趾间分泌物呈黄净色粘稠液体，量甚多，眼结合膜、鼻腔、咽部及阴道粘膜等均有散在性小溃疡，伴有分泌物，经皮肤科多种治疗无效，遂来中医科就诊。脉细，苔厚黄。治拟凉血清热，利湿解毒。
处方：生地12克，丹皮9克，萆薜12克，黄柏9克，薏苡仁12克，白鲜皮12克，地肤子12克，紫草9克，苍耳子9克，泽泻12克，龙胆草6克。
4月4日二诊：药后痒感减轻，多处溃疡面及分泌物明显减少，脉细，苔薄黄，再以原治，原方去萆薜、泽泻，加苦参片9克，土茯苓30克，清宁丸6克（吞）。服药14剂后，奇痒已止，溃疡面已无分泌物，部分已结痂。服28剂后，溃疡愈合，痒感消失，胃纳亦增，睡眠良好。脉细，苔薄，守原方进治，以巩固疗效。
按：本病例散在性多发性皮肤粘膜溃疡，奇痒难忍，湿疹遍发，流出淡黄色粘稠液体，其量甚多，符合现代医学的白塞氏叁联征。中医学认为症属《金匮要略》“狐惑病”范畴，是由于热毒蕴于营分，湿热客于肌肤。方中生地、丹皮凉血养血，活血散瘀而清热；黄柏、萆薜、米仁、泽泻清热利湿；龙胆草苦寒燥湿；紫草凉血解毒；土茯苓清热解毒利湿；白藓皮、地肤子清热凉血，为治皮肤痒症要药；苍耳子化湿止痒；苦参清下焦湿热效甚佳。全方以凉血清热，利湿解毒之品而热毒除，溃疡愈矣。
23.3.5 用药规律
从1963年至今的40余篇资料表明，用中医药治疗（成方或自拟方）共734例，治法较多，用药面亦较为广泛，兹将用药10例以上的作一统计，见下表：
应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药 物 |
＞200 | 14 | 甘草。 |
100～199 | 5～10 | 当归、黄芩、黄连。 |
50～99 | 3～5 | 党参、黄芪、生地、连翘、柴胡、栀子、龙胆草、泽泻、车前子、土茯苓。 |
＜3 | 雷公藤、米仁、苦参、半夏、板蓝根。 |
10～49 | ＞2 | 淡附子、肉桂、白术、干姜、茯苓、叁棱、莪术、红花、银花、玄参、陈皮、木通、大黄、竹叶、赤小豆、蜂房、鹿角、丹皮、知母、麦冬、大枣。 |
从上表可以看出，中药治疗白塞氏病，甘草运用最多。甘草向有“和中国老”之誉，《本草汇言》记载：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也，健脾胃，协阴阳，和不调之营卫……凡用纯寒纯热之药，必用甘草以缓其势，寒热相杂之药，必用甘草和其性。”仲景治疗本病之主方甘草泻心汤，重用甘草之本意，除取其益胃和中之外，与黄芩、黄连相配，尚可清热解毒以消肿痛，配舍他药，甘苦辛相济，补泻相和，寒热并用，升降兼得，使湿祛热清，寒浊得化，清升浊降，诸恙平矣。据现代药理对甘草的研究，发现其具有肾上腺皮质激素样作用，能显着增强和延长可的松的效果，抑制抗体产生。至于甘草的用量，仲景方中用四两（合今之9克），现代有医者提到甘草泻心汤中甘草用量须大至30～50克，生、炙各半，方为实用。
其次，以活血和血之当归，清热燥湿之黄芩、黄连的临床运用频率较高，则进一步证实了本病以湿热和气血相乖为其主患。再次，党参、黄芪、生地等补气滋阴药的广泛运用，亦可看出临床用药的规律和临床分型的研究基本吻合，亦为进一步深入研究本病提供了有参考价值的临床佐证。
23.3.6 其他疗法
（1）针灸
取穴：合谷、肺俞、脾俞、内关、少冲、风池、足叁里。
操作：每次选5～6穴，取双侧，毫针刺人后，以得气为度，留针10～15分钟，每日或隔日1次，15次为一疗程。
疗效：共治疗12例，在治疗期间及治疗后各种症状的治愈率：口腔溃疡是80％，生殖器溃疡是80％，皮肤结节和滤泡增生是70％，关节症状是100％。
（2）单方验方
①雷公藤煎剂
组成：雷公藤去皮根的木质部分。
用法：上药10克，加水400毫升，文火煎2小时，浓缩至50毫升，过滤重复煎1次，所得二液混合约100毫升，为1日量。或上药经分离提取雷公藤总甙，口服，用量以每日1毫克／公斤计算。均分3次口服，3个月为一疗程。
疗效：共治疗47例，其中26例服煎剂，21例服总甙提取物，结果显效37例，有效10例。
②土茯苓注射液
组成：土茯苓250克。
用法：上药加工成注射液。每次2毫升，肌肉注射一天2次。
③鸡蛋黄油
组成：鸡蛋黄。
用法：熟鸡蛋不限多少，去壳除蛋白留黄，置烧热之少许香油中，文火熬，约30～50分钟，锅底有胶样油液，即为本药，贮瓶备用。用时蘸少许外搽患处。
（3）食疗
①赤小豆粥
组成：赤小豆、粳米。
用法：将赤小豆适量浸泡半日后，与粳米100克煮粥，早晚趁热服食。具有健脾益肾，利水消肿，清热利湿的功效，适用于白塞氏病证属湿热者。
②何首乌粥
组成：制首乌30～60克，粳米100克，大枣3～5枚，冰糖适量。
用法：何首乌入砂锅煎取浓汁，去渣，与粳米、大枣、冰糖同煮为粥。早晚服用，可以益肝肾，补精血，适用于本病证属肝肾阴虚者。
23.3.7 其他措施
生活要有规律，劳逸适度，饮食有节，宜清淡而富于营养。夏季可多吃西瓜类水果，忌油腥、炙煿之物。
