国医说裘笑梅：女同志只要肝脾肾正常 就不大会生妇科病

Δ裘笑梅,浙江杭州人，国家级名老中医，中医裘氏妇科开创者

【本文为妇科主任医师，杭州名老中医，裘笑梅公子王金生先生口述】

你怎么晓得自己脾胃虚弱呢？

女同志来看月经不调，很大一部分是脾胃虚弱。以前是饭没有吃饱，营养差，脾胃虚；现在呢，是挑食，不恰当节食，营养不平衡，人长得像豆芽菜一样，脾胃虚；再一个是减肥引起厌食，出现脾胃虚弱。女性本来就容易脾胃虚弱，为了保持良好的体形，平时不敢多吃，时间一长脾胃就容易虚弱。脾胃虚弱，是要引起很多妇科病的。

你怎么晓得自己脾胃虚弱呢？比较明显的特征是经量少，色淡，这是最明显的，再就是白带多一点，胃口呢，一般性，大便有时候稀，有人还会头晕，睡眠质量不好。这些都是脾胃虚弱的表现。脾胃虚弱可以引起哪些妇科疾病呢？最近有一例典型的脾胃虚弱的孕妇，她就是挑食引起的，怀孕不久出现先兆流产，中医讲起来是胎漏、胎动不安、妊娠腹痛。她到一家医院看中医，医生给她开的处方里面有健脾益气、健胃镇静、安胎的白术，7剂吃完，疾病就好转了。

当然，感觉到自己脾胃功能不是很好，你也不能随便吃药。就是这位孕妇，第二次去看医生时，原来的医生出差去了，新接手的医生用同样的处方给续了一下，结果白术用得太重了，于是出现胃滞，胃口倒掉了。我把白术调整到6克，一样健脾，病人吃下去就舒服了。重视调理脾胃，通过补养生化之源的方法从根本上对疾病进行治疗，这是我们裘氏妇科的一个特点。

我妈妈健在的时候经常对病人说，女同志只要肝、脾、肾三脏正常，就不大会生妇科病。所以，我们开处方第一要考虑的就是养血健脾，这两条每一张方子我们都要管牢的。你想想看，药再对路，但脾胃不吸收，还是起不到治疗的目的，对不对？

有人会问，我月经不正常怎么会和脾胃不好有关呢？道理我说给你听。

中医看来，“脾胃为仓廪之官”，就是说脾胃是负责粮库的官员。中医认为，胃主受纳，对吃进去的食物进行加工处理。脾主运化，运是运输，化是消化，运输什么呢？一是水，二是水谷精微，就是营养物质。我们吃进去的当然不全是精华，脾在这个时候就要负责把好的东西留下来分配给身体的各个部分，把差的东西排泄出去。

所以中医里面脾胃具有益气的功能，让你感觉到有用不完的力气。你一定听到过，中医把脾胃称为后天之本，是气血生化之源。宋代著名医学家李东垣说：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃如果受到伤害，毛病就多。

经孕产育依赖气血这个基础

妇女的经、孕、产、育这些生理活动，是依靠脏腑、经络、气血的共同作用实现的。脾胃既然是气血生化的源泉，月经、养胎、哺育当然要依赖气血这个物质基础。脾胃健旺，会吃会睡，精血就充沛，血海就充盈，月经就如期而至，胎孕就正常，伢儿生出后奶水就多。相反呢，化源不充，气血失常，就容易得妇科疾病。比方说月经量少，小产，胎儿保不牢，伢儿生出来了但没有奶水。中医看来，就是脾胃运化失健。

碰到一个很典型的病例，21岁的姑娘，半年月经不来，胖胖的。问诊之后，知道她带下颇多，色白质稀，这其实就是脾虚湿滞的典型症状。“肥人多痰湿”，脾胃一虚，运化失责，水湿不能及时排泄，好比下水道堵牢，自然就是闭经，用了健脾利湿、养血调经的药，问题就能解决了。她母亲陪女儿来的时候很焦急，不晓得她得了啥个毛病，我跟她们说，是脾胃有点小问题，不要紧的。这一下母女两个都笑了。

脾胃的问题嘛，总归是小问题。对吗？不对的。

从事体力劳动的人，力气大，饭吃三大碗，从来没有吃饭不香的时候，这说明他脾胃健。脾胃健的人有一个特点：四肢发达，肌肉强壮。原来，脾还有一个功能就是主管肌肉和四肢。你力气小，肌肉不发达，说明脾的运化功能一般，没有把营养物质及时送上来，所以肌肉少。

脾还有一个特点，管肌肉不管肥肉，你胖胖的，肥肉多肌肉少，也说明脾的功能弱。从这一点讲，有的女性脾胃功能弱，与先天有关。脾还有一个重要的功能，就是“统血”，“统”是统治、控制的意思，它控制着血液不流出血管外面，否则就是出血啦。脾一虚，我们叫“统血无权”，脾无法有效管理血液循环。脾这个统帅部失灵，血液就变成散兵游勇，例如碰到月经过多、崩漏、胎漏这些情况，我们首先就要看看是不是存在脾虚的问题。

门诊中“崩”的情况比较少见，主要是“漏”，就是月经滴滴答答不干净，老是有。比方说一位病人，人工流产后整整5年，经行量比较多，接近“崩”，流血多了，月经过后面部就稍稍有点浮肿，头晕，连洗衣裳的力气都没有，腰酸得像断掉了一样。有一次体检，碰到一个懂中医的妇科医生，就告诉她来找我。

脾胃功能不好的第三个问题，就是升降失常。脏腑之间必须有一升一降的活动，才能产生机能，维持生命活动。脾胃在人体的中间，是气机升降的枢纽。脾主升，把饮食的精华物质输送到心肺之上，再分布到全身；胃主降，指胃把初步消化之后的物质送到肠下，再排出体外。

脾升胃降，一上一下，相互依赖。但如果脾气不升反而下陷，就可能导致月经过多，甚至崩漏，或升举无力，导致子宫下垂，或者胎儿保不牢，出现滑胎、小产，或者出现白带淋漓。如果碰到胃气不降反而上逆，就会出现行经恶心、妊娠恶阻等症。平时我们所说的先兆流产、胎动不安，大多就属于气血虚弱，脾肾不健。

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