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1．密切观察病情变化 观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良；每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1～2小时测量1次。遵医嘱维持血压在患者个性化的安全范围：如血压增高可能是疼痛、缺氧、输血补液过快导致；血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。监测心率：一般在80~100次／分，心率快可能由疼痛、出血引起。监测体温4次／天。以上各生命体征以及其他血流动力学指标应以患者个体情况确定正常范围，如有异常，应及时查明原因，对症处理。 2．体位 患者未清醒时平卧，头偏向一侧，清醒后半卧位，床头抬高30°～50°，使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流，同时防止误吸；全肺切除术后禁止完全侧卧位，多取半卧位，协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。 3．全肺切除术后夹闭胸腔闭式引流管，严密观察患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或脯不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、健肺受压，进而导致循环呼吸障碍。胸腔积液一次排放量不得超过800ml，且速度要慢。 4．呼吸治疗 术后给予患者鼻导管吸氧3~5L/min，至生命体征平稳。从第1日展开始，护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予经鼻气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。必要时协助患者应用吹气球或呼吸训练仪进行呼吸功能锻炼。 5．胸腔闭式引流的护理 (1)目的：使气体、液体、血液、脓液从胸膜腔排出；重建胸膜腔正常的负压，促进肺复张；平衡左右胸膜腔的压力兆预防纵隔移位。 (2)工作原则：妥善固定，防止管路意外脱出；保持管路的密闭性、通畅性。 (3)置管部位多遵循以下原则：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧第7～8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺叶切除术患者放置2根胸管．上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。 (4)正确连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。维持引流系统密封，长管在液2~3cm，更换时夹闭胸管并倒入无菌生理盐水500ml。 (5)水封瓶位于胸部以下60～100cm，保持直立，禁止高于胸部。在患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出，保持胸管通畅，下床活动时嘱患者从术侧（带胸管侧）下床，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，以防胸引瓶位置过高造成液体反流，漏气明显的患者不可夹闭胸管，以免造成张力性气胸。 (6)注意评估患者生命体征及病情变化；观察引流液颜色、性质、量，正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml,颜色由鲜红色逐步变为淡红色，若出血量多于每小时100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医师，并观察血压、心率、尿量及意识变化，保持胸腔闭式引流管通畅，遵医嘱加快补液速度及使用止血药，必要时做好剖胸探查的准备；观察长管内水柱波动，正常情况下，水柱随呼吸上下波动，无波动或波动大于6cm应及时评估；评估胸腔闭式引流管有无气泡溢出，以判断胸腔闭式引流是否漏气；引流管周围有元皮下气肿；观察伤口敷料有无渗出液，保持伤口敷料的清洁干燥。 (7)保持引流管通畅，定时挤压引流管，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；如接有负压装置，吸引压力控制在1. 5～2. 0kPa，过大的负压会引起胸腔内出血及患者疼痛。 (8)准确记录24小时引流量。 (9)水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管，防止空气进入胸腔；若引流管自胸壁伤口脱出，应立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并用凡土林纱布封闭伤口，并立即通知医师进一步处理。 (10)拔管指征：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰，即可拔管。拔管后用无菌油纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、伤口渗液及出血，有异常及时通知医师。 6．镇痛 应用患者自控镇痛(PCA)或哌替啶50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。 7．维持水、电解质平衡 补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制输液速度，限制钠盐，防止肺水肿。 8．饮食 术后翌日晨可进少量清淡流食，根据患者情况遥渐过渡为普食。 9．活动 清醒后在护士指导下进行臀部、躯干、四肢的轻度活动，术后翌日进行肩臂活动，防止失用综合征，鼓励患者用术侧手臂取物，并早期下床活动。10.保持排便通畅 必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律失常。 （三）健康指导 1．保持休养环境安静、舒适，室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。 2．合理膳食。 3．术后适当活动，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。 4．术后伤口周围疼痛、麻木，属正常反应，随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动。 5．出院后遵医嘱复诊，患者如出现呼吸不畅，随时就诊。 |
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