非甾体抗炎类药物 何时应预防性使用质子泵抑制剂？

非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一类具有抗炎、镇痛、退热和降低血小板粘附力作用的药物，广泛应用于临床中，但其胃肠道副作用较多。

NSAIDs 副作用临床表现各异，从毫无症状，到多表现为消化不良、腹胀、腹痛、溃疡、出血、穿孔等，甚至严重者可危及生命，且其剂型并不能改变胃黏膜损害危害。

因此，积极地预防 NSAIDs 相关性胃肠黏膜损伤，特别是溃疡和出血显得尤为重要。

大量研究表明，质子泵抑制剂（PPIs）对 NSAIDs 相关性胃肠道黏膜损伤预防及治疗均有效果，可显著改善患者的胃肠道症状、预防消化道出血、提高黏膜对 NSAIDs 的耐受性。

此外，PPIs 可纠正被 NSAIDs 扰乱的细胞生长周期动力学等来保护胃黏膜。循证医学表明，PPIs 的疗效及安全性均优于米索前列醇和 H2 受体拮抗剂。

由于其强大的抑酸作用，使得在以应激性或 NSAIDs 相关性胃粘膜损伤为代表的症状治疗中，促进了 PPIs 的广泛使用。与此同时，随着 PPIs 应用人群的不断扩大，一些新的严重的不良反应逐步被发现。

其潜在风险和不合理应用的问题逐渐浮出水面，尤其是 PPIs 在临床上过度使用的问题。临床应用 PPIs 预防 NSAIDs 类药物胃肠道反应的随意性较大，未能严格按照适应症给药的情况较为普遍。

那么，什么情况下使用 NSAIDs 类药物时应预防性使用 PPIs？笔者根据临床药学经验及查阅相关文献，对使用 NSAIDs 和相应的预防措施进行汇总，为广大临床药师开展合理用药工作提供依据。

根据 2009 年发表在 ACG Practice Guidelines《非甾体类药物相关胃肠道不良反应预防指南》一文，推荐使用 NSAIDs 和相应的预防措施如下，合并心血管风险及胃肠道风险患者的治疗方案选择见表 1。

1. 高危患者，使用 NSAIDs 时应采用最大限度的黏膜保护措施，并且在进行抗炎治疗时应尽量避免完全应用 NSAIDs。推荐 COX-2 抑制剂联合应用米索前列醇或 PPIs。

2. 中危风险的患者，也可应用米索前列醇或 PPIs 进行胃黏膜保护。

3. 低风险患者，可不采取黏膜保护措施。

高心血管风险定义：需要低剂量的阿司匹林预防严重心血管事件

何为低、中和高危患者，如何判断？指南根据危险因素对其进行了分级，见表 2。

综上所述，并不是所有使用 NSAIDs 类药物的患者都需要使用 PPIs 预防其胃黏膜损伤，低危患者不推荐预防性使用 PPIs。建议根据风险分级，合理选用相应的药物。

编辑：于昉

问答：

吡啶4位含氟的质子泵抑制剂（）

A. 兰索拉唑

B. 法莫替丁

C. 雷贝拉唑

D. 哌仑西平

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