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作者▏常怡勇 质子泵抑制剂（PPIs） 是作用于H+-K+-ATP酶，能抑制基础的以及各种原因刺激导致的胃酸分泌的一类药物。这类药物起效快，抑酸作用强大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前临床治疗和预防胃酸相关性疾病的首选药物。 但是近年PPIs的过度使用（超适应证、超剂量、超疗程）的问题日益突出，严重增加了患者不良反应，浪费了有限的医疗资源。因此，规范规范质子泵抑制剂的应用势在必行。 目前国内常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑（简称“拉唑”类药物）。 规范治疗性应用 1.消化性溃疡 通常口服常规剂量PPIs，每日1次，胃溃疡用药疗程6～8周，十二指肠溃疡疗程4～6周。对于存在高危因素和巨大溃疡的患者，可适当延长疗程。 2.胃食管反流病（GERD） 常规治疗：（1）诊断性试验：推荐使用常规剂量的PPIs，一日2次，疗程1~2周；（2）初始治疗：推荐使用常规剂量PPIs，疗程8周；（3）维持治疗：推荐原剂量或剂量减半，每日1次，长期使用。非糜烂性胃食管反流病（NERD）及轻度糜烂性反流性食管炎（LA-A）患者可采用按需治疗，根据随访结果调整治疗方案。 难治性GERD的治疗：对于常规剂量PPIs治疗效果不佳的难治性GERD患者，可增加 PPIs的剂量（将用药频次增至每日2次），或换用另一种PPIs，同时短期睡前联合使用H2受体阻断药以提高疗效。 3.非静脉曲张性上消化道出血 内镜检查前：对于等待做内镜检查或治疗的患者，尽可能早期应用PPIs，建议在内镜诊疗前静脉注射大剂量，如奥美拉唑80mg，再持续静脉输注（8mg/h）至内镜检查开始。 内镜止血治疗后：对于内镜止血治疗后的高危患者： （a）推荐大剂量静脉注射PPIs方案，并可适当延长大剂量疗程，然后改为常规剂量静脉输注，每日2次，3～5天，此后口服常规剂量至溃疡愈合。 （b）对于病情允许且能耐受口服药物的患者，推荐大剂量口服方案：如艾司奥美拉唑40mg/ 次，每日2次，至少3天，待病情稳定后改成常规剂量。对于内镜止血治疗后的低危患者,建议常规剂量治疗，并根据随访调整用药。 4.卓-艾综合征（ZES） PPIs是控制ZES患者胃酸分泌过多症状的首选药物，建议使用高剂量，如奥美拉唑 60mg/d；一般每日给药1次；LA-C或LA-D级食管炎，胃大部切除或具有未治疗的甲状旁腺功能亢进的MEN-1（多发性内分泌腺瘤）等的ZES患者需要增加给药剂量和给药频率，每日2次甚至3次。 5.与抗菌药物等联合应用根除幽门螺杆菌（H. pylori） 在根除H.pylori的一线治疗方案中，其中PPIs使用常规剂量，每日给药2次，疗程14 d；如果能够证实当地铋四联疗法10d疗程的根除率接近或达到90% ，则可选择铋四联疗法10 d疗程。PPIs早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。 6.慢性胃炎 有黏膜糜烂和（或）酸相关症状者，可根据病情酌情选用PPIs，推荐常规剂量，每日给药1次，疗程4～6周。 规范预防性应用 1.应激性溃疡的预防 PPIs预防危重症患者应激性溃疡（SU）仅适用于高危人群。应在危险因素出现后静脉注射或滴注常规剂量PPIs，当患者病情稳定可耐受足够的肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服或逐渐停药。 2.药物相关性胃肠黏膜损伤及溃疡的预防
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