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医家：陈伯坛、程祖培 导读：陈伯坛师徒从水深火热、寒水淹土两方面释义及运用太阳、少阴真武汤。陈伯坛：岭南伤寒学派代表人物。著《读过伤寒论》、《读过金匾卷十九》。 陈伯坛（1863—1938年），号英畦，俗称“陈大剂”。新会外海（现江门市郊外海乡）人，自幼刻苦好学，聪颖过人，稍长，博览经史，精通《周易》，尤笃好医学，22岁时悬壶问世，后为光绪甲午（1894年）科举人。1905年受聘于广州陆军医学堂，任中国医学总教习，主讲《伤寒论》。1924年于广州教育南书坊街设中医夜学馆，该馆学员大半为广州执业名医，如鞠日华、程祖培等，可见陈氏为同道所推重。1930年陈氏举家迁往香港，设医寓于文咸东街文华里，即开设伯坛中医专科学校，传授长沙之学。在此期间，香港一度痘疹流行，西医认为痘疹是疮科一类，要从外治，一见灌浆，即加洗刷，以此十不一生。而经陈氏用中药内服（尤喜用膨鱼鳃）救治者，多所全活，由是名噪香江。又因其临症用药大剂（绝无过量中毒之虞，其所用药材如附子均自行炮制），人多称之“陈大剂”。 陈伯坛为近代岭南伤寒学派最具代表性人物。其对仲景之学的学术观点主要集在《读过伤寒论》、《读过金匾卷十九》两部著作中，其用方以药宏力专为特色，因所存于世病案甚少，在临床经验的继承上受到一定限制。今就少数病案，结合其弟子的运用和体会加以总结，以期能有益于仲景学说之传承和陈氏学术思想和临床经验的继承。 病案 例一：面红如醉案 男子陈某，体胖，面红如醉，常患头眩心悸诸症。医以为实热，投凉药而益甚。及延先君诊治，切脉浮细，断曰：此乃水火互脱之象，不为坎肾之蛰藏，而现水深火热之危候。水火即阴阳之互根，寒热是少阴之标本。与重剂真武汤治之，嘱服二十剂而愈。 例二：胎逆危证案 郭伟三之妹，妊娠七个月。患发热咳嗽，误治证变，乳大如斗，腹部臌隆减小；气喘、面赤、发热，大汗不止、手足厥冷，目斜视，阳气有欲脱之状，危在倾刻。先君诊之脉沉微，断曰：急则治其标，先固阳止汗为急务，及收胎气上逆之水。借用真武汤治之，一剂而乳略平，再剂而安。后二月举一男，颇雄壮，母子皆安。 按：观二案起因不同，见症不同，误治经过亦不同，但主要病机则相同：都是阴阳互脱、水深火热之候。故陈氏放胆投以真武，俱获良效。案一是素体阳虚，痰饮内蓄。今见面红如醉，颇似实热；但脉浮而细，乃反映出阴寒过盛、阳浮欲脱的病情真象。前医投以凉药，其愈治愈甚。陈氏按脉察证，连投大剂真武，方挽回欲脱之阳。案二虽未言前医何误，但据原有发热咳喘见症，颇类外感；误治后遂至乳大如斗，大汗不止、肾水上泛诸症，又与“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身瞤动，振振欲擗地”之证近似，且势更危急。陈氏认定证属胎气引水上逆，阳浮欲脱，遂以真武镇水回阳，使水静胎安，发热、面赤、汗出诸症皆除。 此二症一为戴阳，一为胎逆，俱属危候，间不容发。经陈氏救治，俱能转危为安，足见他善于辨证、善用经方之深厚功力。 例三：程祖培太阳真武证 李某，女，42岁，家庭妇女，1936年12月15日初诊 患者自述：是年十二月上旬，患发热头痛，无汗恶寒，医者以为外感太阳，乃用姜防柴葛之类与服，服后大汗出，发热不退，心中悸，头眩，呕吐不已，下利，按其脉沉微，四肢厥冷，小便不利。此误服疏散剂，以致亡阳，宜服大剂真武汤以回阳。处方：云苓一两五钱，生姜一两五钱，白芍一两炒，白术一两，炮附子一两，清水四碗半，煎至一碗服。 次诊：服前汤，呕吐下利俱止，脉象由沉微转为微细，头眩心悸减半，但咳白痰。此寒水射肺，宜温肺散寒，拟真武汤加姜辛味以治之。处方：云苓一两，白芍一两，川干姜四钱，细辛二钱，北五味三钱，白术八钱，炮附子一两，清水三盅煎至一盅早晚服一帖。 三诊：服汤已，咳痰减半，头眩心悸亦减轻，厥欲而手足温，心中悸而烦，小便不利，仍行真武加姜辛味，仍入生姜一两，茯苓增至一两五钱，因茯苓渗湿利水也。服三帖，诸恙悉退。 按：此例为典型太阳真武证，此发热不退，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，而虚阳浮散于外；心中悸，乃膻中阳气不充，所以筑筑然动；头眩为振振欲擗地轻貌；水饮内结故见下利，脉沉微，四肢厥冷，小便不利。大剂真武汤在其高足病案中可见“大剂”之一斑。 分析 《伤寒论》真武汤证原文有二条，即太阳篇第82条曰：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，真武汤主之。”及少阴篇第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”陈氏解真武汤云：“其庄严如泉峙，其镇静若渊淳，寥寥两句，已将真武汤崇中州之土，镇北方之水的功效，尽致描述。”对于分述太阳、少阴两篇的区别，陈氏认为：在太阳真武，因汗不如法而伤阳，其病机可用“水深火热”概括之阳虚则水泛，故有心悸、头眩、身动，振振欲擗地之症，是为“水深'；肾水凌心，激动中见之热，故见“火热”。此皆由肾中之水火不相维系使然。用真武汤侧重于镇水以复阳，使水不泛滥而阳归之，水火互恋，皆复其位。 在少阴真武，其病机则是“寒水暴涨，中土被淹”，侧重于水之泛滥。中土被淹则腹痛，四肢沉重疼痛、自下利，甚则水泛高原而咳喘。故亟宜真武汤温阳以制水，补火而崇土，使阴云尽散，堤防巩固而水波不兴。 陈氏高足程祖培进一步解释也很有见地，程认为：夫既汗出矣，何以病犹不解，其人仍发热乎？……皆因肾中水火之精不蛰藏，则天地之间，皆属无源之水，无根之火也。“本证直是肾中之真水真火不互根，与少阴之真武亦不相同。盖少阴真武证是寒水上凌心肺，淹没中土，故处方有加减，以曲尽其长；太阳真武证，则无加减，致有别也。”太阳真武，其病机为水深火热一一如水益深，如火益热。少阴真武，其病机有三：肾水凌心，故头眩；寒水射肺，故喘；水邪侮土，故浮肿。太阳有发热或汗出，一般人不敢用真武者，盖由畏其发热，殊不知太阳之真武证，其发热者，乃因于水气凌心，激动中见之热，故水深而火热；治法以去其水气为重点。少阴无发热，其用真武汤，自与太阳不同，而病机在以“理肾水”3字为重点。太阳真武，注重在水气一一以其为气，无质，其义与小青龙汤之心下有水气，正复相同。少阴真武，注重在肾水一一以其为水，有质，镇其水以温其经，和其阴而复其阳也。太阳之真武与少阴之真武不同，机理不同，治疗目的亦异。太阳真武，人畏用；少阴真武，人少用。然三阴三阳，真武共二条，皆不外恢复阴阳之本位。 陈伯坛善用经方，善用温法和大剂，是缘于对经方的深人理解和临证辨证准确。由于陈氏所留医案甚少，且未标明具体用量，其高足程祖培基本吸收陈氏理论及临床经验，并在此基础上有更为具体的发挥和临床运用，更有利于进一步理解和继承陈氏临床经验。 |
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