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缺血性脑血管疾病研究 1. 流行病学 脑血管病是人类三大主要死亡原因之一，我国脑卒中发病率大大高于冠心病（心梗和猝死，134/10万），是其3~5倍。我国脑卒中每年新发病例超过150万，)患病人数高达500~600万，每年死亡者约120万。2015年最新数据显示，每21秒有一人死于卒中，近年来已成为我国城市各种死因的首位，农村地区也已上升到第二位。存活者中约3/4不同程度地丧失劳动力，重度致残者约占40%。估计每年因本病造成的直接经济损失超过100亿元。 2. 脑血管解剖  图：脑血管解剖 3. 危险因素 危险因素分为不可改变的因素和可以改变的因素。不可改变的因素包括年龄、性别、种族；可以改变的因素包括高血压、血脂、糖尿病、心脏病、避孕药物、体重指数（BMI）、吸烟、饮酒。 4. 脑血管病分类 (1)短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack ，TIA）； (2)脑卒中(stroke)：包括脑梗死（Cerebral infarction）、脑血栓形成（Cerebral thrombosis）、脑栓塞（Cerebral embolis-m）、脑出血（Cerebral hemorrhage）； (3)蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）； (4)高血压脑病（Hypertensive encephalopathy）； (5)血管性痴呆； (6)颅内静脉和静脉窦血栓形成； (7)其他: 炎症、寄生虫、发育畸形、代谢病、血液病等引起的脑血管病。 5. 病理 由于脑梗死病兆内的血管壁发生缺血性病变损伤，如动脉粥样硬化 （athrosclerosis）的发生，当炎症细胞浸润，纤维帽变薄容易发生破裂，炎性因子释放到血液中，凝血系统激发后很快形成血栓。  图 稳定纤维帽的斑块形成  图 斑块破裂和血栓形成 6. 临床表现 卒中临床表现的共同特点包括，起病比较急，如脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑出血以及脑梗死；出现定位体征，如偏瘫偏盲等；老年人较为多见，由于近年来生活方式改变，年轻人也有见到；还有高血压、糖尿病等一些危险因素。 根据受累血管不同可以有不同诊断。大脑半球中左侧为优势半球，如果受损，会出现失语、右侧偏瘫、右侧感觉缺失、右侧同相性偏盲、右侧凝视麻痹；右侧半球为非优势半球，如果受损，会出现左侧偏瘫、左侧感觉缺失、空间忽略、左侧同性性偏旺、左侧凝视麻痹。半球深部（皮层下）或脑干受损，会出现偏瘫（纯运动性卒中）或感觉缺失（纯感觉性卒中）；构音障碍，包括构音障碍－手笨拙；共济失调，为轻偏瘫；没有认知、语言或视力的异常等。如果损伤到脑干，会出现四肢运动或者感觉缺失、交叉征（同侧面部和对侧肢体症状）、凝视障碍、眼震、共济失调、构音障碍、吞咽障碍。损伤到小脑，会出现同侧肢体共济失调和步态共济失调。 腔隙性脑梗塞的临床表现包括，纯感觉障碍 (pure sensory dysfunction)、纯运动障碍 (pure motor dysfunction)、感觉运动障碍 (sensory motor dysfunction)、呐吃笨拙手综合征(脑桥基底部上方靠中线) (dysarthria and clumsy-hand syndrome)、共济失调性轻偏瘫 (ataxic hemiparesis)和腔隙状态(LACUNAR STATE)。 脑血栓的临床表现包括，前驱症状TIA 发作，60~70岁为发病高峰，多于安静时或睡眠中发病，症状于数小时或2~3天内达高峰，出现闭锁综合征(locked-in syndrome)和Wallenberg综合征，也是临床非常值得关注的。脑栓塞的临床表现包括，一般是青壮年（心瓣膜病）或老年（房颤患者），活动中发病，如情绪激动，数秒，数分钟症状达高峰。 7. 实验室检查 必须检查项包括，头CT、心电图、INR、PT+A、APTT、血常规、血糖、血电解质、肝肾功能等。选择检查项目包括，血管超声、CO中毒、孕娠实验、胸X光、腰穿、脑电图、血管造影等。CT、MRI以及DSA还是目前较准确的检查手段。  图 CT  图 MRI  图 DSA 8. 治疗 治疗不是本次课程的主要内容，主要包括，整体治疗、卒中治疗、预防和治疗并发症和早期康复。卒中治疗包括血管再通、神经保护。神经系统并发症包括，继发脑出血、脑水肿占位效应、癫痫；全身并发症包括感染，应激性溃疡，肺栓塞。 主讲人 孙永安，北京大学第一医院神经生化室主任，并任中国老年保健协会老年痴呆及其相关疾病专业委员会（ADC）常委兼副秘书长，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组委员。主要研究方向为缺血性脑血管病与痴呆。国家自然基金、北京市自然基金评审专家。近年来，在国内外公开发表论著40余篇。 您可以在我们的社群关注他 |
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