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第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛患者中常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。 临床表现和诊断： 1.腰部中段单侧或双侧疼痛。 2.腰背强直，不能弯腰和久坐、久立，严重者行走因难，站立时，常以双手扶持腰部，休息后可缓解。 3.一旦腰部做过多活动，疼痛又加重，重者生活不能自理，在床上翻身都感到困难，不能弯腰工作，站立工作不能持久，有时也受气候影响而加重。 应用解剖：第三腰椎横突是腰椎横突最长的，有众多大小不等的肌肉附着于其上，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的背侧有竖脊肌，胸腰筋膜中层附于横突尖。 在腰椎所有横突中，第三腰椎横突最长，且水平位伸出，活动幅度也大，在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响造成附着于该处的软组织损伤，从面引第三腰椎横突部软组织应力集中，人体则会通过粘连、瘢痕、挛缩等变化来进行自我修复、自我代偿，当这种修复代偿在人体承受范围内时， 第三腰椎横突部软组织的异常应力得到有效分解，不产生临床表现；当这种修复代偿超过人体可承受范围时，第三腰椎横突部软组织的异常应力不能被有效分解，造成局部软组织拉力增大，卡压附近的血管神经，造成腰部弓弦力学解剖系统力平衡失调，引起相应的临床表现。 (三)针刀治疗 l.治疗原则 运用针刀整体术松解第三腰椎横突部软组织的粘连、瘢痕、挛缩(点)；辅以手法，松解胸腰筋膜中层与腰方肌、腰大肌等弦(线)之间的粘连、瘢痕、挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢以恢复腰段弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为腰段弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。 2.操作方法 （1）患者俯卧位，在第3腰椎横突尖定点，碘伏棉球于施术部位消毒。1%利多卡因局部浸润麻醉，针刀操作采用I型4号直形针刀。 （2）针刀操作 ①从L3棘突上缘旁开3cm定位(图2-25) 刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，针刀体向外移动，当有落空感时，即达L3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕3刀，深度0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕，然后，调转刀口线90°，沿L3横突上下缘用提插刀法切割3刀，深度0.5cm，以切开横突间韧带。 ②术毕，拔出针刀，局部压追止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。 第3腰椎横突综合征是临床上引起腰部疼痛的常见疾病之一。第3腰椎横突尖及横突中部有诸多软组织附着，如胸腰筋膜中层起始部、腰方肌、腰大肌起点、横突间肌等。由于第3腰椎横突是腰椎横突中最长的，所以受伤机会多。 在进行针刀治疗时应注意：依据针刀医学慢性软组织损伤的网眼理论，一侧腰3横突受损伤，对侧必然代偿，也会产生粘连和瘢痕，其类似于斜拉桥结构，当斜拉桥的一侧拉索出现应力集中，桥塔必然被拉向应力集中的一侧，那么另外一侧的拉索为了保持桥塔在中立位，也必然会出现应力增大的情况(图2-26)，故针刀治疗要对双侧的第3腰椎横突进行松解，仅松解一侧第3腰椎横突易出现针刀治疗见效快、复发率高的问题。 |
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