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老年是一个生物学分界概念，至今还没有明确年龄分界的方法，国际上，一般65岁以上的称为老年期。高血压病是以动脉收缩压和（或）舒张压增高为主要临床表现的疾病，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性或病理性改变，是危害重、隐藏深的一种心血管疾病。老年性高血压多为纯收缩期性高血压或不相称收缩期性高血压，它的病理生理主要是大动脉粥样斑块形成、钙化和纤维成分增加，从而引起血管顺应性降低。 我国1991年抽样调查，高血压患病率为11.26%，与1979~1980年相比，10年间患病率增加了25%。目前全国高血压总人数已达1亿以上，且每年以新发350万人的速度递增，并与我国人口老年化有密切的关系。1991年普查时，城市共查451493人，发病率16.30%；农村共查49 863人，发病率8.55%。1991年辽宁大石桥地区，60岁以上的1907名退休工人，共检出高血压患者359人，发病率为18.83%，提示城市的高血压发病率高于农村。 现代医学认为高血压病的发病机制尚未完全明了，目前老年性高血压病多数公认的发病机制是长时期的精神紧张而缺少体力劳动，高血压家族史，体重超重，饮食中盐童过多，大量吸烟，其发病率偏高。在初期仅为全身细小动脉痉挛，无明显病理形态改变；当长期的血压增高，使全身细小动脉发生硬化，内膜下透明样变，管壁增厚，小动脉壁弹力纤维增生，中层肥厚变硬，管腔狭窄，以肾细小动脉病变最明显，在中等及大动脉内可出现内膜脂质沉积形成粥样斑块，大动脉粥样斑块形成，钙化和纤维成分增加，从而引起血管顺应性降低。 一、西医诊治 【诊断标准】 诊断老年性高血压时，仍按1999年10月制定的中国高血压防治指南，即指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。 【治疗】 1、治疗原则 老年人高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。 老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易产生低血压反应，老年人心脏储备能力降低而易发生心力衰竭，因此，老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使血压的下降较为缓慢、稳步。 在降压的过程中，注意老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。 世界卫生组织（WHO）推荐利尿剂为老年人高血压的一线药物。长期使用利尿剂须注意低钾血症及室性心律异常的发生，有左心室肥厚者须预防心律失常的出现和猝死的发生。老年人不宜采用大剂量利尿剂、神经节阻滞剂、α1-受体阻滞剂及肼苯哒嗪等药物，以免发生体位性低血压，造成脑供血不足。 对于合并冠心病的老年人高血压，可选用心脏选择性β-受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。但长期使用会引起抑郁症及与利尿剂类似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病变、外周血管疾病、心动过缓、心室传导阻滞、心力衰竭、肝脏病变，以及患有急进型高血压的老年高血压患者也应慎用β受体阻滞剂。另外，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂也是推荐的一线药物。 有资料报道，老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子诘抗剂>血管紧张素转换酶抑制剂>利尿剂>β受体阻滞剂。 2、药物治疗 1999年WHO/ISH高血压治疗指南，提出高血压的6类药物治疗： （1）利尿剂：双氢克尿噻、寿比山、钠催离等。 （2）β受体阻滞剂：倍他乐克、氨酰心安等。 （3）血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通、悦宁定、雅思送、洛丁新等。 （4）钙拮抗剂：心痛定、拜心通、波依定、络活喜等。 （5）α阻滞剂：哌唑嗪、压宁定等。 （6）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：科素亚、代文等。 老年性高血压患者常有并发其他疾病存在。例如，合并冠心病者，可选用钙拮抗剂、β阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂；合并心衰者，可选用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，不宜使用β阻滞剂；合并左室肥厚者，可选用血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂；合并糖尿病及高脂血症者，可选用血管紧张素转换酶抑制剂；合并阻塞性肺气肿及哮喘者，可选用血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂，不宜使用β阻滞剂及利尿剂。 3、非药物治疗 非药物治疗包括改善良好的生活方式，解除不良的心理因素，减轻环境压力，保持正常心态，例如戒烟、节制饮酒、限制食盐、食物疗法、运动疗法等。非药物疗法是高血压病的基础治疗方法。 二、中医辨治 中医治疗老年性高血压的特点主要是辨证论治，辨证论治的着重点，在于调整脏腑功能，平衡阴阳，以便从根本上解除高血压病发生和发展的内在原因，从而促使血压下降。单纯强调降压治疗或许降压于一时，一旦停药，血压又复回升，难以稳定血压。临床资料表明：辨证论治对高血压病具有降低血压，改善症状，对保护心、脑、肾等靶器官具有一定的优势。 1993年中华人民共和国卫生部制定发布了《中药新药临床研究指导原则》，将高血压病的中医辨证分为4个证型： （1）肝火亢盛证：表现为眩晕头痛，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2）阴虚阳亢证：表现为眩晕头痛，腰膝酸软，耳鸣健忘，五心烦热，心悸失眠，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细而数。 （3）阴阳两虚证：表现为眩晕头痛，耳鸣如蝉，心悸气短，腰酸腿软，夜尿频多，失眠多梦，筋惕肉瞤，畏寒肢冷，舌质淡或红，苔白，脉沉细或细弦。 (4）痰湿壅盛证：表现为眩晕头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。 高血压的哪些事 微信号 sangaook高血压的哪些事是一群专业医生开办的微信号，免费提供三高防护，养生知识。欢迎关注。 |
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