主动脉夹层是什么？ 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁，并造成动脉壁原本紧贴的各层之间分离，是一种主动脉常见的突发疾病，发病急、死亡率高。 主动脉夹层是如何发生的？ 人体的主动脉，不是单纯的一根管道。主动脉分为内、中、外 3 层，即内膜、中膜和外膜。如果血流撕裂内膜，在中膜处将动脉壁分开，成为两个管腔，这样就引起了主动脉夹层。 什么是主动脉夹层的真腔和假腔？ 被血流撕裂内膜后，形成两个管腔，新撕裂的病态管腔被称为假腔，原有的正常血流的管腔被称为真腔。 主动脉夹层的发病率高吗？ 目前，国内主动脉夹层的发病率尚无确切统计数据。美国的统计显示，人群中此类疾病的死亡率约 1.5 / 10 万（即 10 万正常人群中死亡率约 1.5 人） 主动脉夹层的病因有哪些？ 主动脉夹层发生的病因尚不十分明确，据目前现有医学资料显示，主动脉夹层的病因多与以下因素有关： (1) 高血压； (2) 外伤（特别是高处坠落伤及撞伤）； (3) 遗传及结缔组织病（马凡综合征等）； (4) 先天性心血管疾患（主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等）； (5) 大动脉炎（一种免疫系统疾病）； (6) 动脉粥样硬化等。 哪些人容易发生主动脉夹层？ 任何人都有发生主动脉夹层的可能性，只是患有高血压、结缔组织病、大动脉炎的人发生的几率可能高一些。 主动脉夹层可怕吗？ 突然出现的急性主动脉夹层非常可怕，是临床危急重症，死亡率非常高，很多病人还没有到达医院就已经出现猝死。 为什么妊娠后期可能发生主动脉夹层？ 妊娠后期可能发生主动脉夹层，考虑与妊娠期血流动力学改变（全身血容量增加），以及妊娠后机体内分泌的改变有关。 主动脉夹层常见的临床症状有哪些？ 主要包括： (1) 疼痛：突发剧烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般，难以忍受； (2) 高血压：常常出现血压居高不下，常在 180 / 100 mmHg 以上； (3) 缺血表现：因夹层撕裂导致腹部脏器缺血或肢体缺血，出现头晕、四肢疼痛、腹部疼痛等。 主动脉夹层对人体有什么危害？ (1) 破裂：主动脉夹层一旦发生破裂，会出现失血性休克，出现猝死，破入胸腔可能出现血胸、咳血等。 (2) 逆撕：主动脉夹层出现向心脏方向撕裂，称为逆撕，可出现心包填塞、心跳骤停。 (3) 脏器缺血出现脏器坏死（如肾动脉供血受累时，可出现血尿、少尿及其他肾功能损害的症状；肠系膜上动脉受累可引起肠坏死等），肢体缺血出现肢体坏死等。 主动脉夹层病情都很急吗？ 主动脉夹层分为急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层，急性主动脉夹层死亡率高，需急诊处理。慢性主动脉夹层常出现慢性疼痛、压迫等症状，也需要就医诊治，但不一定很急。 得了主动脉夹层一定会没命吗？ 不一定。得了主动脉夹层，需要及时有效的积极治疗，部分患者可以转危为安。 如果怀疑得了主动脉夹层应该怎么办？ 如果出现胸背部疼痛或腹痛，出现血压升高，怀疑得了主动脉夹层，一定要及时拨打 120 或自行到当地医院急诊科就诊。 确诊是主动脉夹层后，急诊科医生会首先积极控制血压，镇静止痛，然后再请专业血管外科或心外科医师协助处理。 主动脉夹层常见的检查方法有哪些？ 主动脉夹层常见的检查方法包括：主动脉 CTA（即增强 CT）及磁共振 MRA（血管磁共振）检查。有创的检查主要是 DSA 血管造影，需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成，一般手术中才行造影。 主动脉 CTA 怎么做？ 若行主动脉 CTA 检查，需到 CT 室预约，并在 CTA 检查前空腹，通过静脉注射造影剂，应用 CT 机行主动脉成像。 主动脉夹层的血管造影检查是怎么做的？ 主动脉血管造影须由介入科医师或专业血管外科医师完成，一般于股动脉穿刺，置入导管，通过导管注射造影剂，从而使主动脉血管显像。 主动脉夹层的 CTA 及血管造影检查可能存在什么风险？ 主动脉夹层在行检查过程中，由于搬运及疼痛刺激可能出现夹层破裂导致猝死的情况，另外血管造影检查属于有创检查，需穿刺血管，可能导致血管损伤，出现血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。 主动脉夹层很容易诊断吗？ 主动脉夹层不容易诊断，常常需要和心肌梗塞、食道穿孔、肋间神经痛、肺栓塞等疾病鉴别诊断。目前最有效的检查鉴别诊断是主动脉 CTA 检查。 确诊主动脉夹层该怎么办？ 确诊主动脉夹层后，要按照医生的医嘱，避免剧烈活动，稳定情绪，应用止痛、降压、控制心率的药物，等待手术。 所有的主动脉夹层都需要手术治疗吗？ 急性主动脉夹层发生后首先要控制血压、稳定病情，再考虑手术治疗，手术治疗是彻底祛除病灶，防止病变发展，抢救破裂、脏器缺血等并发症的根本办法。 主动脉夹层的药物治疗有哪些？ 主要是降压药物，稳定血压。此外，还有控制心率药物和镇静或镇痛的药物。 主动脉夹层手术的主要目的是什么？ 主动脉夹层的手术目的是修补主动脉破裂口，防止病变进一步发展，以挽救生命。 主动脉夹层的手术方式有哪些？ (1) 开胸手术治疗：即开放手术，包括修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。 (2) 介入腔内手术治疗：指在主动脉内置入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔。 哪些病人需要做传统的开胸手术？ 一般而言，夹层撕裂口位于升主动脉（靠近心脏）位置的病人，需要开胸手术治疗。 哪些病人适合做介入腔内手术？ 随着介入技术的成熟及新介入材料的发展，目前主动脉夹层介入腔内治疗的适应症越来越宽，也大大降低了死亡率及术后并发症发生率。 两种手术方式对于主动脉夹层病人来说各有什么优劣？ (1) 开胸手术更直观，但创伤比较大，手术后并发症比较多，术后死亡率较高，术后恢复较慢； (2) 介入腔内手术创伤比较小、术后并发症少，术后恢复较快（一般术后 5～7 天即可出院）。 主动脉夹层病人在手术前需要进行哪些准备？ 夹层手术患者术前应控制好血压、心率，保持乐观心情，应常规行血常规、生化、心电图等常见术前检查，除外手术禁忌症。 主动脉夹层手术有危险吗？ 任何手术都是有危险的，主动脉夹层手术风险高，术中、术后出现并发症、发生意外的风险比较高。 主动脉夹层手术有哪些风险？ 答：主动脉夹层手术主要的风险包括：因夹层破裂或失血过多引起的休克，损伤周围血管神经及周围脏器，术中可能出现心脏、脑血管意外，术后可能出现截瘫，术后出现肾功能不全，以及可能出现颅脑、内脏或肢体缺血，甚至出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。 主动脉夹层预后怎么样？ 主动脉夹层的预后很差，发病后的 24 小时内死亡率约 40%，80% 死于 1 周内，95% 在 1 月内死亡。 主动脉夹层病人术后应该注意什么？ 主动脉夹层术后应该积极控制血压，注意观察切口愈合情况，观察脑、内脏、四肢血管供血情况，注意监测体温。 主动脉夹层术后多久应该复查？ 主动脉夹层术后病人可以在出院 1 周内复查血液分析、出凝血机制及肝肾功，并监测血压变化，术后 3 个月、6 个月以及 1 年后复查主动脉 CTA。 主动脉夹层术后的病人还能运动吗？ 应避免剧烈运动，避免血压升高，可以适当户外活动，但应在医生指导建议下进行。 该如何预防发生主动脉夹层？ 积极控制血压是首要的，另外在平时饮食中以清淡饮食为主，避免高脂、高糖饮食，适当户外运动，控制好血糖、血压和血脂等情况，保持乐观向上的生活态度。 参考文献： [1] 汪忠镐. 汪忠镐血管外科学. 杭州：浙江科学技术出版社，2010. [2] 王深明. 血管外科学. 北京：人民卫生出版社，2011. [3] 张曙光，秦士勇，李桂杰. 血管外科急症处理. 天津：天津科学技术出版社，2010. 责任编辑: 黄丽佳 |
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