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伤寒论解读（连载三十二） （106~127）桃核承气汤与抵挡汤 一〇六、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 解读： 第一段：“太阳病不解”应该是说患者的太阳病经治疗，病没有痊愈（不等于太阳病的症状没有消除）。出现了“热结膀胱，其人如狂”的症状，就是少腹淤血。其治疗原则就是“血自下，下者愈”。 第二段：在下淤血前，首先需要治疗太阳病的发热恶寒症状，这是伤寒论里的基本原则。 第三段：“少腹急结者”与“热结膀胱，其人如狂”都说明患者不仅有淤血，而且也有里热。故用桃核承气汤。 桃核承气汤治疗的症状不仅有淤血，也有里热,故称为“承气汤”。 先解表，这是一切承气汤类的共同原则。阳热盛也是必须具备的条件。 一二四、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 解读： 1、患者的太阳病症仍然在，也就是仍然“发热恶寒”；但此时脉症不符。常规如果有表症，应该先解表，这里脉症不符，我认为应该没有表症的。所以应该是发热不恶寒。 2、先排除了患者的结胸症； 3、“其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者”；患者发狂，有“小便自利”证，而同时“少腹当硬满”，所以判断出患者的“少腹硬满”证属淤血，得出了“下血乃愈”的结论。这是抵挡汤的适用症。 一二五、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 解读： 与 124条连读，从患者的“黄疸和小便不利”症区分出患者淤血与否。是否用抵挡汤。 一二六、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 解读： 感冒了，发热，由于“少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也”，推断出患者是少腹淤血。 由于仅仅有热。故以“抵当丸”。 与抵挡汤的区别在于一个发热如狂，一个仅仅发热。 以上3条都是关于抵挡汤的。 一二七、太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。 解读： 还是从患者小便的利与否来判断少腹是淤血或蓄水（膀胱蓄水）。 关于抵挡汤的总结： 一、这几条是关于抵挡汤治疗少腹淤血的诊治，有如下要点： 1、发狂或如狂。 2、少腹硬满。 3、小便自利。 4、排除结胸症。 5、应该没有表症——发热恶寒的太阳病症。仅仅是发热恶热的阳明病。 关于抵挡汤与桃核承气汤的区别是什么？ 他们的共同点是患者属“阳性病”且表现为“如狂”的症状。热在少腹且硬满。 不同点在于： 里热重为桃核承气汤症，从名字可以得出。承气汤的发病急，没有小便的利与不利这个条件。 而抵挡汤症则仅仅是淤血于少腹。发病不急，发热轻微；还必须要参考患者的小便情况。说明抵挡汤的淤血更重，时间也长一些，不一定感冒引起的。而承气汤则是感冒引起的。 一个是发病急，一个是发病缓；一个热重，一个轻；一个小便无所谓，一个小便利（必须）。 以上为抵挡汤与桃核承气汤的解读。 2016年04月12日 毛延升 |
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