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要防中风 先防房颤

2016-04-12  wuday8

很多人都知道,秋冬季天气冷,容易发生各类心脑血管病。其实春天气温变化大,也要特别警惕中风。而提及中风预防,我们就不能回避下面这个问题——房颤。

房颤,也就是心房颤动,其实是临床最常见的心律失常之一。引起房颤的原因很多,包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病,长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。但要注意的是,这个疾病的患病率和年龄直接相关,一般人群中其患病率只有1-2%,而80岁以上人群中却高达10%。

甚至可以这么说,如果活得足够长寿,人人都有得房颤的可能。

虽然房颤很少像一些恶性心律失常那样,可能突然发作直接引起猝死,但房颤的危害也是不容忽视的。

心悸头晕

房颤患者经常觉得心慌,还有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗,另外部分人会多尿,之后因低钾而较长时间自觉乏力。另外,有些房颤患者会眼前发黑,甚至突然晕倒。不少人还会有心前区疼痛、压迫感,总之各种不舒服。

心衰

房颤表现为心率增快而感觉心悸、四肢无力,可以引起患者心功能不全,严重的可以引起心力衰竭的发生,有研究显示房颤患者的年死亡率是无房颤患者的一倍以上,如果有其他心脏基础疾病如瓣膜病、冠心病等可以加重病情,后果较为严重。

卒中

这也是房颤目前公认的最大危害。因为心房颤动时,心房丧失了收缩功能,心房中的血液无法完全被泵出,而瘀滞在心房内,时间长了瘀滞的血液会逐渐凝结成块,形成血栓,血栓可随血液运行到身体各处,进入脑部血管后,很容易堵塞在脑血管狭窄处,阻断脑供血,导致脑中风发生。房颤患者的卒中发生几率是心律正常人的5倍以上!

房颤的诊断

房颤的诊断非常容易,只要在发作时做普通心电图或者动态心电图捕捉到即可确诊,无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是否合并其他情况。如果房颤不需要用药就自己时发时停,称为阵发房颤,如果发作起来不用药就无法终止甚至用药也无效,就称之为持续性房颤。持续时间长甚至药物加电复律也无法转复,就被称为永久性房颤。

房颤的治疗

房颤的治疗是个较棘手的问题。有些患者的房颤是因为甲亢等疾病引起的,在解决原发病后房颤也不再发作,这当然是比较理想的。但更多患者的房颤却无法靠内科药物治疗解决,事实上,目前还没有任何药物能够根除房颤。这种时候,就需要通过其他方法进行治疗。

1、本身患有其他心脏疾病,同时伴有房颤的患者

这类患者,医生可以在为患者手术的过程中,同时为患者选择射频或者冷冻治疗。特别是射频治疗,也是目前应用最广泛,大家最为熟悉的治疗方法。

大家经常听说的导管消融治疗也是一种安全、微创的介入治疗。一般来说,发现得越早、左房越小、合并其他病越少的患者手术效果越好。

2、本身无其他明显心脏问题的房颤患者

有些患者的问题是由高血压、甲亢等因素引起的,甚至有些患者找不到明确原因,属于特发性房颤。在这种情况下,如果为了治疗房颤而“大动干戈”,对患者的创伤就比较大了,患者往往也难以接受。

现在,心胸外科医生将腔镜与射频结合,让手术也变得更加微创。例如我们此前开展双侧胸腔镜下的射频治疗,医生只需要在胸腔镜辅助下,通过很小的切口就可以完成射频治疗,患者的创伤显著减轻,恢复也更快。当然,房颤问题也得到很好的解决。

另外,患者在房颤消融之后也非一劳永逸,应该接受医生的随访要求,并注意是否有复发情况。有些患者可能在消融后感觉胸闷气短,特别是活动后,不过绝大多数患者在半年到1年后缓解,所以不必太紧张。

抗凝治疗对于房颤患者来说也极为重要。但要注意,抗凝药物使用不当也很容易导致出血风险,所以必须在正规医院按照规范的指南进行,而且患者一定要配合!不只服药必须遵从医嘱,也要定期随访,否则要是控制不良可能发生血栓、导致脑梗,也可能因为用药不当引发大出血,危及生命!除此以外,心功能不全的患者也需要在医生指导下使用药物治疗,或进行手术治疗。

崔玉艳 朱菁菁 整理

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