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五、急腹症 今天治疗急腹症所采用的治法及方剂，有些早已为汉代医家所运用。如治疗肠梗阻的大承气汤，治疗急性胰腺炎的大柴胡汤，治疗急性阑尾炎的大黄牡丹皮汤，都是《伤寒论》、《金匮要略》的方剂。可见汉代医家对急腹症的治疗已有一定效果的治法与方药，并对后世影响颇大。颠簸疗法治疗肠扭转，是近年来的一大发明。但晋代葛洪的《肘后备急方》已用此法加捏脊疗法以治疗急腹症了。如《肘后备急方 . 治卒腹痛第九》：“又方，使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人自纵重，轻举抄之，令去床三尺许，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至头项乃止。未愈更为之。”足见祖国医药学的确是一个传大的宝库，很值得我们去发掘、继承与发扬。现就个人的临床经历谈些经验体会。 （一）急性阑尾炎 急性阑尾炎来势凶急，患者腹痛难忍，煎药费时，应先施针刺，在阑尾穴（足三里穴下压痛点是穴）用泻法深刺之（用一进三退的泻法），运针一二十分钟，接电针机半小时，再留针1小时。此时病人痛已大减。然后进大黄牡丹皮汤1剂，若3小时不泻下，可再煎1剂服之，意在必泻下，泻出物如黄泥或带红色，不忌。若每天1剂，一般3天症状已消失，但仍宜服药3剂，以求根治。曾有人认为中医治疗复发率高，倒不如手术能根治，其实是未治彻底所致。故当症状消失，白细胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脉仍数者，则应服至苔薄脉不数才能停药。我治疗阑尾炎多采用下述治疗方法。
（1）刺阑尾穴（双侧），如上述手法（一连3天，每天1次） （2）方药：生大黄9～15克（后下），蒲公英15克，冬瓜仁30克，桃仁9～12克，丹皮9克，皂角刺12克，芒硝6～9克（冲服）。水煎服。每天1剂，重者1天2剂。 （3）治疗3天后，一般病者多已无自觉症状和腹部体征。可随症加减再服3剂。或用大黄四逆散（自拟方）：生大黄9克（后下），冬瓜仁30克，桃仁9克，柴胡9克，赤芍9克，枳壳6克，丹皮9克，甘草6克。若脾虚、气虚者，可加大枣或党参、黄芪之属，但不宜重用，以免滞邪。 2. 阑尾脓肿 可按上法治疗，并加三黄散外敷。方法是用蜂蜜适量加水调匀，敷在阑尾脓肿处。药干即换，若药未干，可在12小时内将药取下搅拌一次再贴上，24小时后换药。 3. 阑尾炎合并弥漫性腹膜炎 （1）针刺阑尾穴如前法。 （2）用地胆头90～100克，水煎约200毫升保留灌肠。 （3）外敷三黄散（如上法）。 （4）内服方药：生大黄12克（后下），桃仁15克，冬瓜仁45克，银花30克，蒲公英18克，连翘30克，皂角刺15克。水煎服。每天1～2剂。 （5）症状消失后，可加减上方再服数天，以巩固疗效。最后用健脾法，如四君子汤合四逆散之类数剂，以作善后。 （二）慢性阑尾炎 可用大黄牡丹皮汤：生大黄9克，丹皮9克，冬瓜仁30克，桃仁9克，芒硝6克。待疼痛发作时服3～5剂。如此停停服服，可以治愈。 若慢性阑尾炎急性发作，则可按急性阑尾炎处理。方法同前。 （三）胆道蛔虫 本病属中医“蛔厥”的范围。确诊后，可按下法顺序治疗。 （1）选粗针针刺四缝穴，每穴捻转1分钟，并挤出水液或血点。同时给予葡萄糖滴注，患者多在输液后开始安静。 （2）食醋30～50毫升微温服。如无食醋可用30%醋精稀释100倍，每服30～100毫升。 （3）煎服胆蛔汤。本方是我下乡巡回医疗时所拟，曾刊于1974年版《方剂学讲义》中，疗效尚好。本方有安蛔与驱蛔作用，是治疗本病的主方。 方药：乌梅12克，槟榔18克，使君子30克（打），榧子30克（打），苦楝根白皮15克，郁金12克。水煎服。每天1～2剂。 （4）如患者出现发热，黄症，可另用鸡骨草、柴胡、茵陈、郁金、大黄之属治之。 （5）宜禁食1～2天。 （四）胆囊炎与胆石症 中医无胆囊炎和胆石症之病名。但可根据胆囊炎与胆石症的症候辨证，得出治法。本病近似于中医文献所说的“结胸发黄”证，一般属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患。如胆绞痛，是痛有定处不移，痛处近胁部属肝胆部位。此病常见寒热往来，是少阳胆经病证的特征之一。出现肠胃症状，则是肝气郁结侵犯脾胃，运化失常所致。由于湿浊停留，湿郁化热，而成“ 瘀热在里，身必发黄” 的黄疸。关于此病服药治疗的报道不少。如遵义医学院、天津南开医院等的排石汤，证明均有效。有报道用服药加电针治疗，效果也不错。 我认为此证苦寒药不宜多用，否则易损伤脾胃，影响病人体质。特别是慢性炎症时期，过于苦寒攻下则有虚虚之弊，此时的治疗方法，应舒肝利胆排石健脾活血。可用以下方：柴胡9克，太子参15克，金钱草30克，郁金10克，白芍15克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。热盛者去太子参加黄芩、栀子；湿盛者去太子参加茵陈、木通；大便秘结者去太子参加元明粉、枳壳或大黄；脾虚者加云苓、白术。上方可多服，病人脾得健运，疼痛减少，饮食增加，身体自复，以后可以每月连服5～7剂或每半月内连服四～五剂，以防胆石停留引起复发。上方已治愈多人，其中有些是手术后疼痛一再复发，拟再进行手术治疗者。
生生读书会丨04.08共读：《邓铁涛诊余医话》之点火灯蘸疗法
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