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谈“引水下行”
(仅供参考)
水的本性是向下行走，；下行为其常，故历来没有“引水下行”一说。但水不能下行而需治疗也为其常，故确有“引水下行”之实，所以我将临床一些治疗方法称之为“引水下行”，以发古人之幽，以证今人之不诬也。因为“水曰润下”，说明水在体内可分为能“润”之水和可“下”之水。
用《名医方论》中赵羽皇的话说，就是：“人身之水有二，一为真水，一为客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即饮食之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。”“润下”还说明水在内的流向有二。
一是润，即滋润身体。由于滋润身体的需要，水流向身体的各个部分，当然包括的上部和外部，也就是向上和向外（与内相对来说，向外也是一种向上）是其特点，如足少阴肾经起于足心，向上循行，同时发挥滋润全身的作用，这种流向可以认为是一种向上的表现；
二是下，即向下流动。水向低处流是事物的本性。水液在体内代谢，发挥主要作用的脏腑是肺、脾、肾，肺主治节，脾主转输，肾主开阖，而流动的其主要通道是三焦。在某些病理情况下，可能出现水积于身体某处而不能正常向下流动，引发如水肿、浮肿、腹肿等病变。如赵羽皇说：“若肺气不行，则高源化绝，中州不运，则**泛流，坎藏无阳，则层冰内结，水终不能自行。”所谓不能自行，就是不能按照其本性流动，就会出现水往高处走，或停留不走的现象，也因此出现病态的水液停滞，造成因水而成之病。
水的“润”与“下”又互相关联影响，如《温病条辨-寒湿篇》所说：“其在中焦也，水停心下，郁遏心气不得下降，反来上烁咽喉，又格拒肾中真液，不得上潮于喉，故嗑干而渴也。……其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水不得外滋上潮……今下焦水积而肾脉不得通调，故亦渴也。”水积下焦，水郁膀胱，不仅浊水不能外排，小便必不通畅；而清水也不能上润，故嗌干而渴也。说明客水停滞，不仅会出现水液代谢紊乱的一系列疾病，也会影响到真水的滋润功能，出现机体不受濡养的一系列疾病。当然反过来，真水不能濡养经络、脏腑、四肢百骸，也会影响到水液代谢能力。
引水下行包括了现在常用的以下方法：
一是肃降肺气。肺为水之上源，其宣散与肃降功能，除了与气的关系密切之外，还与水的代谢关系密切。肺为娇脏，恶燥，大气呈雾状转输，方能滋养脏腑，在表宣散则有汗，在下肃降，通调水道而有小便。若外邪侵犯，肺气宣降功能受阻，则会引起水湿停留，如风水为病之初期使用越婢汤，针对风邪上犯，浮肿（尤以面部浮肿为主）初起而设，不仅能宣散肺气，也起到通调水道的作用。
喻嘉言曾说：“越婢汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫。
……营卫虚则或寒或热之气，皆得塞其隧道，而不通于表里；所以在表之风水用之，而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之。”
又如《成方便读》中，张秉成在解释五皮饮时说：“治水病肿满，上气分喘急，或腰以下肿，此亦肺之治节不行，以至水溢皮肤，而为以上诸证。故以桑皮之泻肺气，肺气清肃，则水自趋下。而以茯苓皮之从上导下，大腹之宣胸引水，姜皮辛凉解散，陈皮理气行痰，皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。”可见肃降肺气就可以引水下行。
二是通达脾胃。脾主运化水湿，有两个运行通道，1、将水液向上输送到肺脏，即“上归于肺”的能力；2、肺气肃降水液时，经过脾胃之地，脾胃将水液顺利地转输到肾与膀胱，即所谓“通调水道”的能力。
如《素问-经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。若脾胃转输能力受限，则会出现水湿停留。其中脾胃虚寒，土不能制水，水妄行肌表，就会出现身重浮肿，脾胃寒则中寒不能化水，水停肠胃，就会出现懒食不渴，二便不实。在治疗上除了化湿、化痰之外，利水导湿也是一种很重要的方法。
如《删补名医方论》对实脾饮的分析中说：“用姜、附、草果以温脾胃之寒，更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者，以导水利气，盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。”脾与水湿关系密切，健脾运湿主要有两：1、燥湿、化湿，就是将湿邪就地处理解决。 2、利湿，利水就是将湿邪向下排至肾与膀胱，这种疗法属于“引水下行”的范围。至于大腹有水之使用舟车丸等，更是直接利水之。
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