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受访专家/广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师 胡世雄
疝气在老年人中比较常见。不少老人以为年龄大了，又有心血管疾病等多种基础病而放弃手术，选择保守治疗，或是听信一些机构的宣传认为切口小的腹腔镜手术更安全。 对此，这种认识是错误的！他强调，对于合并有心血管疾病的高龄患者而言，完全可以选择有经验的专家进行手术治疗，而局麻下开放性无张力疝修补术是这类人的最佳术式。 高龄疝气患者需手术已占三分之一 据了解，随着我国社会步入老龄化，心血管疾病已成为50岁以上中老年人的常见疾病。心脑血管疾病主要指由高血压、高脂血、血液黏稠、动脉粥样硬化等引发的大脑、心脏和全身组织的出血性、缺血性疾病。 目前因患疝气而需要手术治疗的病人中，超过50岁年龄偏高者已占总人数的60%以上，但有不少老年疝气患者认为年老不适宜做手术,尤其是合并老年慢性病如“三高”、冠心病、肺气肿等的患者更加不能做。 事实是，合并心血管疾病的患者在实行手术治疗时，确实比一般患者面临更大风险。另一方面，目前治疗疝气的手术方式五花八门，比如开刀、腹腔镜等，麻醉方法也多种多样，包括局麻、硬膜外麻醉、全麻等等。因此对于这类疝气患者，在选择治疗方案时，应首先考虑自身条件，“因人制宜”才是关键。 腹腔镜手术，切口小但老人全麻风险大 随着局麻技术的进步,腹股沟疝、脐疝都可以通过无禁忌症日间手术完成，24小时即可出院。而日常因为心脑血管疾病而需要长期服用抗凝药的老人,停药5-7天再做手术也可以。而且,局麻开放手术禁忌症最少,特别适宜合并老年慢性病的疝气患者。不少老人及其子女认为，腹腔镜手术创口小出血少才更安全，这其实是认识误区。 开展腹腔镜手术需要在全麻状态下进行，高龄患者大多合并有心血管疾病，患者长期服用阿司匹林、华法林、波立维等抗凝药物，若手术采用全麻，大量的麻醉药物可能会引发血小板聚集粘附，造成手术时止血困难，导致心脏病发作而带来危险。相比较之下，局麻手术仅仅阻断手术区域的感觉神经传导功能，麻醉药物较少，可减少手术引起的并发症，相对更加安全。因此，对于高龄且合并有心血管疾病患者，实行局麻无张力疝修补术更科学。 知多D 什么是疝气？ 疝气俗称“小肠气”。疝，就像一个轮胎，外胎是腹壁，内胎是肠管。如果外胎薄弱或有破损，内胎就会向外突出。腹腔内容物通过腹壁薄弱或缺损处膨出，形成一个囊，一段肠管或者其它腹腔脏器就进入这个囊，形成疝。90%为腹股沟疝,还有脐疝、切口疝等。患者常见腹股沟(大腿根部、小腹下方)、腹壁、肚脐、阴囊等处凸起一包块,按压、平躺消失,久立、行走、劳累、用力咳嗽、儿童哭闹时症状明显,还伴有不同程度酸、胀、痛感。 |
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