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小柴胡汤是治疗发热的经典放，小柴胡汤主治邪在少阳证，临床只要紧扣经典条文，明确方证的关键指征，则不仅可运用小柴胡汤、柴胡桂枝汤治疗发热，更可灵活运用柴胡类方、桂枝类方、麻黄类方等经典名方。柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏(洗)半升，甘草(炙)、生姜(切)各三两，大枣(擘)十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。小柴胡汤是临床使用频率非常高的一张处方，主治邪在少阳证，出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第37条，原文指出，“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤”。第96条更明确指出小柴胡汤的方证特征，即“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。从上述经典的记载中不难发现，外感发热之后表现出来的消化道症状是小柴胡汤的辨证要点，包括：“往来寒热”、“胸胁苦满”、“嘿嘿不欲饮食”、“心烦喜呕”四大症。在恶寒发热的同时，伴见胸胁胀满，神情淡漠，不思饮食，心烦意乱，恶心呕吐，口苦，咽部不适，视物昏眩等，即为运用小柴胡汤的指征。往来寒热 此症是少阳证的典型特征，是指规律性的出现恶寒与发热交替现象。胸胁苦满 “胸胁”为少阳经循行部位，“胸胁苦满”是指胸膈胁肋部位的胀满不适感觉，多与消化道症状密切相关。南京中医药大学的黄煌教授认为广义的胸胁不仅包括肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等部位，还包括甲状腺、胸锁乳突肌、头颈两侧，少腹部、腹股沟等部位，可以称之为“柴胡带”。默默不欲饮食，心烦喜呕 “默默不欲饮食，心烦喜呕”为疾病累及消化系统，进而表现为神情淡漠，不思饮食，心烦意乱，容易恶心。另外，小柴胡汤证的发热多与疾病及体质这两方面密切相关。①在方证鉴别上存在错位。由于《伤寒论》101条中有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的记载，临床上往往导致一种简单对应的思维倾向，即见到患者诉说发热伴口苦就运用小柴胡汤。这其实是对小柴胡汤方证的一种误解。小柴胡汤、大柴胡汤、三仁汤、龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散等方证均可见到发热伴口苦，这时就需要根据上述方证的关键指征进行鉴别排除。②在小柴胡汤证的基础上可能合并存在其他方证或药证。伴见口干、口渴，想喝冷水，舌红少津，则是少阳阳明合病的小柴胡加石膏汤方证；伴见咳嗽咳痰，黄痰，舌红苔黄，则多为小柴胡加桔梗、薏苡仁汤方证；伴见恶寒明显，口干，咳嗽，多为干咳，则多为三阳合病的小柴胡合麻杏石甘汤方证；伴见腹泻，咳嗽，受凉后诸证加重，多为少阳太阴合病的六味小柴胡汤方证；伴见畏寒，发热，热度不高，汗出，汗后身凉，舌质淡嫩，脉虚弦，则多为太阳少阳合病的柴胡桂枝汤方证。在上述两种原因中，尤其以第二种最为常见。我们发现，如果仅仅使用小柴胡汤治疗邪在少阳证，而忽略对合并出现的其它方证和药证进行治疗，则多不能较好收效，并且这方面的经验教训很多。李某，男，10岁，2013年12月3日初诊。患儿家长代诉：发热3天。3天前患者外出受凉后发热，恶寒，体温波动在39～40℃之间，无汗出，无咳嗽，曾在当地卫生院给予退热、抗炎等对症治疗未见明显效果，患儿体温下降至38.5℃，3～4小时后又上升至39.6℃。刻下：恶寒发热，体温39.6℃，精神状态略差，咽干，口干，欲饮冷，胃纳差，恶心，中午呕吐胃内容物1次，无咳嗽咳痰，大便气味重，小便黄。舌质红，苔薄白，脉弦数。处方：柴胡10g，黄芩8g，制半夏6g，党参6g，生甘草6g，生姜2片，红枣2枚(切)，生石膏30g。2剂，水煎服，每日1剂，小量频服。第二天患者父亲电话告知，服药1剂后，患儿夜间全身汗出，晨起量体温37.2℃。嘱咐将另一剂药服完，监测体温。第三天患者家长告知发热已退，精神可，胃纳好转，停药。如有内容合作事宜，可联系小社(010-58302828-6872)哦！杂志订阅电话：“010-58302828-6666”。
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