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近日，美国心脏学会/美国心脏病学协会/美国老年病学协会在《Circulation》在线推出科学声明指出：临床医生对于老年心血管病患者的诊疗存在知识上的差距。以下是关于老年心血管病患者诊疗的十大必知要点。 1、美国一半心血管病患者≥65岁 在美国，一半以上住院或是接受治疗的心血管病患者为年龄65岁以上的老年患者，与此同时，统计数据表明，75岁以上的老年人占全美人口总数的6%，老年心血管病患者占因心血管疾病导致死亡的50%。 2、老年人服用心血管药物的发生不良反应风险高 心血管疾病的发生、发展与年龄密切相关，且常伴有其他器官的损害，如肾脏、肝脏、骨骼肌以及脑组织，服用心血管药物的老年人发生不良反应的风险较高，接受非药物治疗时发生并发症的风险也高于普通人群。 3、大规模临床研究一般不纳入≥75岁患者 常规的大规模多中心临床研究通常不纳入老老年患者（如75岁以上的老年人），由此得出来的临床试验结果是否适用于老年患者尚值得商榷。 4、鼓励针对老年人进行临床研究 临床试验结果对老年人而言非常重要，进行临床试验时应评估老年人的生活质量、独立生活能力、认知能力等等。 5、医生对于老年心血管病患者的医疗保健知识严重欠缺 回顾现有指南发现，心血管医生对于老年心血管病患者的医疗保健知识严重欠缺，已有的指南对老年人群的适用程度有限，尤其是75岁以上的老年人，病情复杂，常患多种心血管疾病，多合并有认知功能障碍，不易看护，需要家庭病床处置等。建议定期推出一些针对老年患者的研究和指南，以弥补这些不足，缩小知识上的差距。 6、建议临床试验中增加老年患者 本次科学声明建议下述疾病的指南应该弥合差距，在临床试验中增加老年患者为受试对象。 ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高的急性冠脉综合征； 稳定型缺血性心脏病、PCI术后和冠脉搭桥术后； 心律失常（房颤/房扑）； 室性心律失常、心脏性猝死的预防； 心脏节律异常的器械治疗； 瓣膜性心脏病：如主动脉瓣狭窄； 射血分数减少的心衰和射血分数保留的心衰； 外周血管疾病； 脑血管疾病和卒中（急性缺血性中风和脑出血）； 非心脏手术的围术期处理； 7、老年人相关生活问题的评估严重滞后 目前普遍缺乏对于老年心血管病患者有影响力的诊断和治疗干预手段，尤其是较少考虑老年患者的日常生活起居状况，或忽略老年患者需要器械辅助的日常生活起居状况，以及老年患者是否有独立生活能力。 8、明显忽视对非药物治疗措施 对于老年心血管病患者，医生可能更多地强调药物治疗、外科手术治疗或介入治疗，而较少重视非药物治疗的干预方式，如改善饮食结构，调整生活方式以及适度运动等。 9、老年心血管病患者接受有效干预净获益高于年轻患者 随着年龄的增长，老年心血管病患者的发病率增加，因心血管事件导致的死亡的风险也增加，如果予以有效的治疗干预手段则老年心血管病患者的净获益高于年轻的心血管病患者；当然，老年心血管病患者服用药物或接受诊疗的过程中发生并发症的风险也较高。 10、呼吁临床研究使用与老年患者的人群特征相适应的研究方案。 本次科学声明强调，在未来的大规模人群队列研究及临床试验中应该包括老年人群，并使用新的研究方案，使之与老年患者的人群特征相适应，并能在临床工作中得到广泛推广。 来源：Michael W. Rich, Deborah A. Chyun, Adam H. Skolnick, et al. Knowledge Gaps in Cardiovascular Care of the Older Adult Population A Scientific Statement From the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Geriatrics Society. Circulation, 2016, online publish. 【一生可能只见一次的病例】“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。 |
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